『古方新解』临证古方今用验案三则
古方今用一直为中医临床所探讨，是取得临床疗效的一个重要方向。笔者于临床上多从古方今用之道，收效甚佳，现将三例病案报道如下。
麦门冬汤证—肺痿案
患者，女，40岁，于2008年3月15日初诊。主诉：咳唾涎沫2周。刻诊：喜咳唾涎沫，咽干口燥，但饮水不多，夜寐易醒多梦，纳差，大便干结，伴咳嗽，时有腰痛，经量少，色暗，面色晦滞，舌红少苔欠津，脉二尺部弱，左寸部小浮紧，关部涩。中医辨证属肺胃阴虚，火热伤津，气血不畅。治以滋阴养胃润燥，佐行气活血。方取麦门冬汤合生脉散加减。处方：麦门冬24g，太子参10g，清半夏10g，石斛10g，肉桂3g，百合10g，北五味子5g，炙甘草6g，紫丹参10g，合欢皮10g，炙远志6g，胡黄连5g。7剂。具体煎服法如下：取方药加水约200ml，先温水泡30min，然后武火煎煮至沸腾，再文火煎煮20min，后取汁；复煎加水200ml，武火煎煮约25min，再取汁，将两汁混合兑匀，分2次早晚温服，每日1剂。2008年3月22日二诊：服前方后，咳唾涎沫、咽干口燥、大便干结等诸症已除，寐可，纳佳，刻下手足发冷，少汗，皮肤干燥、抚之微粗糙感，舌脉同前，左尺弱。取前方稍出入：上方去炙远志、胡黄连、肉桂、百合，加桑叶6g，天花粉9g，茺蔚子9g，炒杜仲lOg。继服7剂后，痊愈。随访至今，未见复发。
按：肺痿主要是由于肺脏机能痿弱不振，肺失濡润，上焦气机失常所致，其证属本虚标实。肺痿首见于《金匮要略》，其有载日：“息张口短气者，肺痿唾沫”，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴”。临床上以吐唾涎沫、短气为主症，常伴有咽干口燥，不渴，小便数，大便干结，舌红，少苔，脉细数等症状。临床治疗肺痿的主方是麦门冬汤。《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病脉证并治第七》云：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣共6味药组成，方中重用麦门冬濡养肺胃，滋阴以清虚热；轻佐半夏以降逆下气，化痰止涎，大量麦门冬与少量半夏相反相成，不燥不腻；人参、甘草、粳米、大枣养胃阴而润肺燥，取得了满意的疗效。
四物汤证—人工流产后伴抑郁症案
患者，女，30岁，于2008年3月1日初诊。主诉：人工流产后伴抑郁症1月余。现病史：患者2007年6月有自然流产史，1个多月前人工流产，术后精神衰疲，抑郁不佳。刻诊：腰膝酸软，情绪抑郁，精神疲惫，健忘多梦，怕冷肢凉，时感腹冷，有时小腹坠胀，面色晦暗，腹胀嗳气，不思饮食，月经未至，大便不畅，舌质嫩红不鲜，苔厚，脉沉缓，二尺弱。证系下元亏损，冲任失养，肾阳不足，胞宫有寒。治宜温养下元，补益经血以荣冲任，佐固肾调肝。投四物汤加味辨治。处方：全当归9g，熟地黄10g，川芎6g，杭白芍9g，菟丝子10g，枸杞子10g，炒杜仲10g，怀牛膝9g，云茯苓9g，紫石英(先煎)10g，茺蔚子9g，艾叶6g。7剂。水煎，每日1剂，分上下午温服。2008年3月8日二诊：患者腰膝酸软大减，情绪抑郁显著改善，情志舒畅，纳便可，小腹凉减，舌质红，边有齿痕，脉滑细，尺部缓。守原法稍出入：前方去茺蔚子、艾叶，加天台乌药9g，炙黄芪10g。继服5剂后，患者诸症皆除。随访至今，未见复发。
按：人工流产术后患者气血损伤，冲任失荣，胞宫经脉不畅，肝肾失调，导致血虚气郁，常出现抑郁症。故治疗时应益血通经，温补下元，固肾调肝。四物汤出自于宋代《太平惠民和剂局方》，其方由熟地黄、当归、白芍、川芎4味药物组成，方中熟地黄重补肝肾，益血滋阴；当归荣血活血，理血调经；白芍补血敛阴，养血疏肝，行气解郁；川芎活血行血，理气和经。四物共达补血调血、活血温经之功，为治疗妇科病的要方。本案以四物汤为基础加味辨治，收效甚佳。
养阴清肺汤证—慢性咽炎案
患者，女，34岁，于2008年2月23日初诊。(主诉：患慢性咽炎，持续低烧半年余。平常体温37．5℃～37．9℃，经当地医院用中西药(具体药物及剂量未详)治疗，病情未见缓解。刻诊：咽喉红肿疼痛，扁桃体Ⅰ度肿大，张口说话疼痛尤甚，齿痛，咽部灼热干燥，吞咽有异物感，饮食困难，面红喜饮，头晕胀痛，月经错后，来时乳房胀疼，寐差，便秘，小便热，舌质暗红不鲜，苔薄白，脉沉细涩。查体：乳房小叶增生，局部触及小块，活动度小，经前胀痛明显。证系太阴肺虚，少阴伏热，虚火上炎，上熏咽喉，并肝郁痰滞血瘀。治以滋养肺肾之阴，清热消肿利咽，兼疏肝化痰消瘕。方用养阴清肺汤加味。处方：①汤剂：玄参15g，生地黄12g，赤芍、白芍各9g，浙贝母9g，牡丹皮9g，桔梗6g，射干9g，生蒲黄(包)9g，生甘草5g，白花蛇舌草12g，半枝莲lOg，制僵蚕9g。7剂。水煎，每日1剂，分上下午温服。②丸剂：玄参30g，赤芍30g，牡丹皮30g，川贝母30g，北柴胡40g，青皮35g，陈皮35g，夏枯草35g，蒲公英30g，生牡蛎35g，海藻35g，清半夏30g，山慈菇35g，莪术30g，全当归35g，穿山甲25g，皂角刺20g。上17味，依法制，研极细末，水丸如梧子大，按处方两倍量制水丸。每日2～3次，每次6g，分早中晚开水送服。至2008年3月7日来诊身热已退，齿痛已除，咽喉红肿疼痛明显好转，扁桃体稍有肿大，说话、吞咽时疼痛改善，乳房胀疼减轻，寐可，舌偏红，苔薄白，脉濡细尺弱。依前法，汤剂去射干、生蒲黄、白花蛇舌草、制僵蚕，加升麻6g，马勃9g，紫贝天葵9g。继服半月后，咽喉红肿疼痛基本消失，乳房胀疼已无，月经正常。随访至今，未见复发。
按：慢性咽炎属于中医“喉痹”范畴，中医认为咽喉症多为火病，多由于肺肾阴虚，虚火上炎，伤阴耗液所致。治疗本病常取养阴清肺汤为基本方。清代郑梅涧《重楼玉钥》中首载养阴清肺汤，方由生地、麦门冬、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、炒白芍、甘草8味组成。方中生地、麦门冬、玄参共奏滋养肺肾，生津润燥，降火解毒；贝母、牡丹皮、薄荷、炒白芍、甘草具有清热解毒、凉血利咽、消肿止痛的功效。本案患者取养阴清肺汤为主随症加减，施汤剂与丸剂共进，以奏阴复热清，咽喉自利，悉症自消的功用。
体会
古方今用是现代中医临床的一种趋势，当代疾病谱发生极大变化，出现诸多疑难病症，更需要回归发掘古方经方，以在古方今用中取得临床疗效。古方今用，要求明辨病机谨而守之，方证相应，辨证论治。上述麦门冬汤治疗肺痿案、四物汤治疗人工流产后伴抑郁症案及养阴清肺汤治疗慢性咽炎案均获捷效，可见古方今用在临床上具有巨大的应用价值。
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