魏长春用《伤寒论》方治疗肺系疾病经验

魏长春主任医师为上世纪浙江省著名中医大家，从医六十余年，勤求古训，对经方的运用尤显炉火纯青，笔者在整理其运用《伤寒论》方治疗咳、喘、痰饮等病经验时，深受启迪，现将其经验体会摘录如下。

附子细辛汤合景岳贞元饮治老年人内伤外感咳嗽喘上闭下脱症

王某，男，81岁。

面容苍白，咳嗽气喘，咳痰不爽，胃纳不思，大便溏薄，舌苔白腐厚裂，脉象沉细，此为阳气衰弱，感受风寒，上闭下脱危症。上闭则咳嗽气喘，咳痰不爽，下脱则大便溏薄，上闭宜用透达开闭药，下脱宜用纳气固脱药。麻黄附子细辛汤合贞元饮治之：生麻黄、熟附子各3克，北细辛1克，大熟地15克，当归9克，炙甘草3克。

服1剂后复诊：服药后，汗出气平，面容微黄有神，左脉象弦细，右脉象弦滑，舌苔薄、黄白相间，舌有裂痕，稍能进食，处方用魏老经验方三子贞元汤（熟地、当归、炙甘草、苏子、白芥子、莱菔子、地骷髅）加空沙参宣肺气，芡实纳肾气，服3剂。

三诊：舌苔退尽，两手脉象软弱，胃纳基本恢复，用第2方去白芥子、莱菔子加五味子、刀豆子，培本纳气，服5剂，病愈体健。

按：此属元阳不足，感受风寒症，有上闭下脱之危险，用麻黄附子细辛汤则扶元阳散逆，当归在《神农本草经》有治咳逆上气之效，炙甘草治伤脏咳嗽，这3味药能固下脱，这就是开手太阴以治表，摄足少阴以培本之法。

复诊胃纳稍思，上闭下脱之病象已除，改用轻剂三子贞元饮，宣肺化痰纳气，三诊舌苔退，脉象软弱，胃纳基本恢复，原方去白芥子、莱菔子消导药，加五味子、刀豆子培本纳气，药服5剂，病愈体健，这是内伤外感重症，用重剂复方急救元阳，祛风逐寒以固本达邪，《伤寒论》经方与后贤时方合剂。

小青龙汤泡汁饮治疗寒闭久咳案

女，32岁。医务人员，形瘦，面黄，舌红边起轮齿，苔薄白，脉细滑。自诉3年前患肝炎，今病干咳已半年，新近因感冒，咳嗽加剧，时有胸痛。

该患者原有肝炎病史，是本元不足，患干咳半年是伏邪内闭，今有新感，可进透达引其伏邪外达，因久病肝炎属虚体，宜宣达上焦以开肺气，疏气化痰湿以治胸痛。

治拟：小青龙汤去细辛，用沸水泡汁饮，服5剂。生麻黄1克，桂枝1.5克，白芍6克，炙甘草3克，干姜1.5克，五味子1克，姜半夏6克。

按：小青龙汤泡汁饮，是宁波老中医范文虎先生经验，魏老得其实践经验治虚体伏邪，取其微辛透达而无辛温化燥之虞，在剂量上半夏、白芍、甘草比麻桂重是因有胸痛，此属肝脾失和，痰湿内停所致，内有痰湿伏邪而见胸痛，可用半夏配芍草和肝脾，服药后胸痛痊愈，外感已清，久患干咳今有痰，改魏老经验方三子贞元饮加减煎药10剂，咳嗽痊愈，精神亦强健，这是先治表后治本的疗法。

小青龙汤加石膏汤治痰饮挟外感咳喘案

孙某，男，47岁。素体亏虚，平时易患感冒。今受寒致发热，咳喘，痰白黏甚多，体温38.6°C，脉弦数，舌苔黄白厚黏，此为体虚受寒，引动宿有痰饮，当属标本同病。

治方：小青龙汤加石膏汤及化痰药：炙麻黄、桂枝、炙甘草各3克，干姜、五味子各15克，细辛1克，生石膏24克，苦杏仁、茯苓各9克。

复诊：服药后，汗出颇多，咳出大量胶痰，气喘已平，偶感心悸，脉滑，舌淡红，苔薄黄，发热已退，用镇逆化痰法：旋覆花（布包）9克，代赭石12克，西党参9克，炙甘草3克，姜半夏9克，红枣4枚，茯苓12克，橘皮3克，生薏苡仁24克。服上方热退，大便畅通，再服原方5剂，咳瘥，气平，停药。

按：此症是外感挟痰饮喘咳，先用小青龙汤解表化痰，佐石膏清热，续方用旋覆代赭汤补中气降逆化痰和胃之品协助。

麻杏石甘汤加味治肺热咳喘

曹某，女，62岁。形寒潮热，体温38.5°C，咳嗽，气急，大便闭结，面色萎黄，舌红苔黄，脉数。诊断：此乃温邪上受，首先犯肺。

治方：麻杏石甘汤加味以清肺透热达邪：生麻黄1.5克，苦杏仁9克，生石膏12克，生甘草3克，大豆卷、空沙参各9克，前胡3克，金银花、竹茹各9克。

二诊：咳嗽气促，舌红苔黄，脉滑数，治宗前法，清肺达邪：生麻黄1.5克，生石膏24克，苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、玄参各9克，生甘草3克，鲜芦根、白茅根各30克，服1剂。

三诊：精神好转，气促稍瘥，大便已解，舌色红润苔薄黄，脉滑，改用养阴清肺，上方去麻黄、石膏、甘草，加桑叶、枇杷叶、浙贝母各9克。

四诊：汗出热退，体温36.9°C，咳嗽痰多，色白不豁，脉数，舌红根苔腻，病象大势已平，清肃肺胃余邪：白茅根30克，苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、浙贝母、空沙参、西党参、桑叶、枇杷叶各9克，服3剂。

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  刘渡舟用葛根汤的思路与手法

按：高年气弱阴亏，复感温邪，治宜扶正养阴与清热达邪并用，先用麻杏石甘汤加味，继用魏老经验方六二清肺汤治疗，四诊热退痰减，精神转佳，因虑其年老体弱即减少药量，又嘱停药以饮食调理。