如何确立疾病治则的“治标”或“治本”？

一般来说，“本与标”的概念是对主、次的或本、末的意思。今言标本，约略为二：一指人体（本）与疾病（标），一指病因（本）与症状（标）。而《黄帝内经》中所涉的标本，含义多有不同，大致有五。

其一，本是指先病，标是指后病。如《灵枢·病本篇》提到的标本概念：“先病而后中满者，治其标；先病后泄者，治其本”等等，即是。

其二，本是指下（肾）病，标是指上（肺）病。如《素问·水热穴篇》讨论水肿病的形成和证治时，所说的标本即是。

其三，本是经气始发之处，标是经气归结之所。如《灵枢·卫气篇》论及手足六经的标本，当属此义。

其四，本是风寒暑湿燥火天之六气，标是指三阴三阳。此义在《素问·至真要大论》等篇所论六气标本是适用的。

第五种，是在某种特定的情况下，如《素问·汤液醪醴论》言及“标本不得，邪气不服”时，本即指患者而言，标是指医者而言。

对于《内经》整体来看，着重申明治病要“治其本”。《病本篇》所言疾病之先后，先病为本，后病为标。凡“先病而后逆者”，“先逆而后病者”，“先寒而后生病者”，“先病而后生寒者”，“先热而后生病者”，“先泄而后生他病者”，“先病后泄者”，“先中满而后烦心者”等，均强调治本。一般地讲，病之先受者为本，病之后变者为标。因此，就先发后继而言，治本就是治“先病”，即治初病、宿疾、原发病证。之所以如此，是因为这里列举的先病，实属一系列病证的本源，是后病发生的原因。由此而治，标病可不治而自愈。

治病，首先着眼于“本”。只有在特殊情况下，权宜于“标”。例如“先病而后中满者”，“有客气，有同气，大小便不利”等，处于急迫紧要的病情之时，可先治其标，即治新起之病证。《类经·标本类》指出“此篇标本之义，凡治本者十之八九，治标者惟中满及小大不利二者而已，盖此二者亦不过因其急而不得不先之也”。

为什么在一定条件下取治标之法？经文所言中满、大小便不利，是标急的典型症状，通常也是紧急和危重的证状。因脘腹胀满，其邪在胃，而胃气乃后天之本，气血之化源，况胃满药食之气不能输化，谈治何易，故解决腹满乃为首务，治标即所以治本。而二便不通更属急迫，浊阴不降，危及一身升降气化，故急通二阴刻不容缓，治标亦所以治本。这也就是我们常说的“急则治其标，缓则治其本”。

还有一个需要研讨的问题是“病发而有余先治本，病发而不足先治标”。

《灵枢·病本》原文说：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。关于病发而有余或不足及标与本的含义，诸家看法不同。张隐庵在《灵枢集注·病本篇》指出，此处之本指风寒暑湿燥火六气，标指三阴三阳六气。有余指邪气有余，不足指正气不足。

若按原文精神体会，张景岳在《类经·标本类》的诠释较为可取，他认为这里的本与标是以病气的强、弱或谓有余、不足而划分的。若某一脏气亢盛（如肝气有余），此为本。当发展到一定程度，必导致其所胜与所不胜的脏腑传变，即受乘受侮之脏腑继发病变（如致脾虚、肺虚），此为标。所以应先治原发脏气之有余，而后调受侮脏气之不足。相反，作为先发病证，若某一脏气虚弱（如肝气不足），此为标，当发展到一定程度，必招致其所不胜与所胜之脏气欺侮，即来乘来侮之脏腑继发病变（如致肺病，脾病），此为本。

总之，病发而有余，因本以传标，故先治本；病发而不足，因标以传本，故先治标。这反映了某些疾病的发展及脏器之间相互传变的规律。因此在确立治则上应以调治原发脏气偏盛偏衰为首。

【李铎】