女人血海亏虚，到底是用阿胶鸡子黄汤还是四物汤 ？
学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
头晕伴随的多种问题
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头晕的医案我们讲过不少，那么，当头晕碰上肢体麻木、夜寐梦多的时候，你知道是身体哪里出现问题了吗？今天，让我们一起来剖析一例，关于头晕伴随肢体麻木的医案~
头晕的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
辨证片面：就会出现以症概全
痿证和头晕的区别
辨证准确：都是血虚引起的问题
医案解析：听听张教授怎么说
一诊
2019年12月3日
【诊断】头晕（或内风）
【证属】血虚生风。
【治法】益气养血，柔肝息风，佐以化痰祛瘀开窍
【方药】四物汤加味
熟地15克、生白芍18克、川芎6克、当归12克
炙黄芪30克、鸡血藤30克、茯神15克、生牡蛎30克
桑枝6克、石菖蒲10克、制首乌15克、炒白术10克
远志10克、仙茅6克、炙甘草6克
7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。
【 病 机 分 析 】
① 患者近一年来两次人工流产，耗伤肝肾。
② 两年来服侍重病老人，操心劳神，暗耗阴血。
③ “头晕”既是一种疾病，也可是某些疾病的一个症状。引起该疾病或症状的原因很多。
④ 基于1、2可知，患者本有阴血亏虚之体，复加耗伤阴血之因，辨证为“阴血亏虚”基本可定。
⑤ 阴血亏虚，上不荣窍，可见头晕，记忆力下降；
血不荣筋，故肢体麻木；
阴血亏虚，心神失养，神无所附，故心慌心悸，夜寐不安；
肝藏血摄魂，血虚魂不守舍，见噩梦。
血虚日久，气随血虚，见倦怠乏力；
血海不充，无血可下，见经量少。
⑥ 综合分析可知，该患者属于素有血虚，继而劳伤过度，暗耗阴血，终致血虚生风引发上述一系列症状。
注意：临床上，颈椎病也可出现头晕、上肢麻木、心悸等症状，但中医辨证一般属于“痰瘀阻络”，很少见到震颤，倦怠乏力，噩梦，月经改变等症状。
【 方 药 分 析 】
① 血虚生风的经典方为“阿胶鸡子黄汤”，主要用于“邪热久羁，热伤阴血”导致的“虚风内动”。
其一，与本患者发病原因及机理不十分相符。
其二，该方以阿胶、鸡子黄为君药，然阿胶价格非常高；鸡子黄现今是老百姓餐桌的常用食材；该方用生地等为臣，取生地滋阴凉血之功，与本患者病机不符。故，没有选择该方做化裁。
② “四物汤”是养血经典方。先贤誉该方为“妇科第一方”“血证立法”“调理一切血证是其所长”“妇女之圣药”。
该方以阴柔之熟地、白芍补血，以辛香之当归、川芎（血中之气药）相配，动静结合，补而不滞，行而不散。故本患者依然选用该方补血。
③ 辅以鸡血藤、制首乌增强养血之功；同时，鸡血藤又有舒筋活络之效，一药二功。
④ 黄芪益气，以补随血耗伤之气，同时又有“阳中求阴”之意；炒白术健脾，以防滋腻之品困脾。
⑤ 生牡蛎潜阳，平息肝木之亢；茯神，平肝安神。
⑥ 远志、石菖蒲化痰开窍，远志还具有安神之功。
⑦ 白芍、甘草酸甘化阴，柔肝息风；“使”以“桑枝”舒筋通络。
⑧ 佐以少量仙茅促使机体气化。
注意：
① 患者前面服用“益气养血”类中药效果不显，是因为病机分析不详细，知常而未达变。“知常达变”是病机分析过程中最重要的环节，也是准确用药的关键所在。
② 辨证为“血虚”并不困难，但是一定要抓住“动风”！“动风”是象，“血虚”为本。该患者“标本共治”是关键。所以要用柔肝息风、潜阳、通络之品，否则疗效一般。
③ 疾病半年余，正气亏虚，脏腑机能低下，培补先后天不可忽略。
④ 病久生痰、生瘀必定存在，治疗中应兼顾。
二诊
2019年9月30日
服药后乏困、头晕、心慌，多梦明显好转，肢体麻木改善不显，手指震颤存在。上方去茯神，加桂枝6克。
患者在上方基础上随症加减，服用7周症状消除。改用水丸善后调理。
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