又现小花小草，祸起萧墙，鳞癌双原并发？

又现小花小草，祸起萧墙，鳞癌双原并发？

作者：滨海县人民医院   刘海玲

男，60岁，长期吸烟，肺气肿背景，咳嗽入院。下图胸部CT平扫可见左肺门增大，左肺上叶前段肺野出现了些斑斑点点影，我们叫它们“小花小草”，这有可能是早期堵塞性改变，那会是哪个肺段支气管有问题呢？

我们先来看看正常左肺上叶支气管几个段。

横断面：左肺上叶前段和尖后段

横断面：左肺上叶上舌段和下舌段

冠状面：左肺上叶尖后段及分支

冠状面：左肺上叶前段入口及分支

冠状面：左肺上叶上舌段和下舌段

矢状面：左肺上叶前段和尖后段，左肺上叶上舌段和下舌段。

那么哪个肺段支气管有问题呢？下面对比图，一目了然。

左图正常左肺上叶前段和尖后段支气管，右图左肺上叶前段支气管截断，尖后段支气管可见。

左图正常左肺上叶前段支气管腔清晰可见；右图左肺上叶前段肺门侧肿块，沿支气管腔不规则增厚。

半年后咳血入院，复查胸部CT。

左肺门较前片增大，且支气管腔内可见结节隆起影。

建议进一步增强扫描。

近端支气管腔肿块，远端支气管腔黏液栓形成。

另左肺上叶前段新出现一个类圆形实性结节。

增强后实性结节中心小湖泊状坏死。

影像诊断：左肺上叶前段支气管腔占位，伴远端支气管腔黏液栓形成，周围少许阻塞性炎症；与前片对比支气管腔内结节增大，左肺上叶前段新发实性结节，考虑恶性结节。

穿刺左肺上叶前段实性结节，病理结果：低分化鳞癌。

化疗后左肺门肿块变小，部分支气管腔可见。

知识拓展

肺鳞癌基本情况：

主要与吸烟有关，可能超过95％的肺鳞癌是吸烟者；男女比例高，舟山数据24：1，98％以上≥50岁；肺鳞癌本质上是中央型，周围型鳞癌也发生于支气管黏膜。

诊断现状：对早期鳞癌的认识普遍不足，周围型条状小结节容易当成炎症，中央型支气管早期病变很少引起注意。

防治关键：

1）长期吸烟者CT复查。

2）CT主要看什么：1.早期的阻塞性改变（小花小草）；2.支气管壁局部增厚；3.顺支气管方向的梭形结节。

3）中央型病变定性依靠支气管镜检查，病理活检及刷检。

左肺门支气管腔明确占位，通过复查对比图，影像诊断左肺中央型肺癌，鳞癌可能大。那么问题来，左肺上叶前段病灶首诊没有，半年后新出现，且为穿刺病灶。

化疗后左肺上叶前段病灶空洞形成，给我的感觉是个独立的病灶。

疑问：这个实性结节是转移吗？请教王兆宇老师，老师提醒有可能是双原发。鳞癌双原发大约10%。

感谢肺部影像联盟，感谢曹捍波，王兆宇老师。

作者：刘海玲

编辑：杨丽