【今日分享】上下肢神经松动术具体操作方法

上肢张力试验（ULTT）

1、正中神经

a. 患者体位：仰卧

b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

2、桡神经

a. 患者体位：仰卧

b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

3、尺神经

a. 患者体位：仰卧

b. 松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。

注意：在所有的上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。肩胛带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。

下肢张力试验（LLTT）

1、直腿抬高试验（坐骨神经）

a. 患者体位：仰卧

b. 松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。

2、塌陷试验（Slump Test）

a. 患者体位：躯干垂下坐姿

b. 松动技巧：颈部、胸部及下背屈曲，膝关节伸直及踝关节背屈，尽可能达到组织产生阻力及症状处。

c. 阳性表现：下腰及大腿后部的感觉变化是腰神经根及坐骨神经受牵拉的阳性表征。

3、俯卧屈膝试验（股神经）

a. 患者体位：脊柱正中姿势（不允许伸展），髋关节伸直到0°，将膝关节屈曲直到组织产生阻力及症状处。

b. 阳性表现：下背的疼痛及大腿前部的感觉变化是腰神经根及股神经受牵拉的阳性表征。

注意：股直肌的正常延伸范围有很大的差异，屈小腿时产生一个很大的杠杆作用力，如果没有从患者那里得到必要的反馈，很容易意外地损伤软组织。俯卧位时，治疗师很难看到患者的面部表情变化，而这种表情变化表明运动引起了疼痛。如果患者失语或不吱声，或因面部肌肉感觉--运动障碍，不能用非语言表达自己的感受，以及不能做规避疼痛的运动，则在患者取得充分的进步前，不应该做俯卧屈膝试验。

在运用神经张力手法松动神经系统时，应注意以下几点：

引起疼痛不是目的，不应使用任何暴力，治疗师应该始终考虑对神经系统及其周围结构的松动，而不是牵拉它。

被动牵拉邻近肌肉对神经的压力，对神经的机械性压迫诱发生理性反应，如神经内的血流、冲动的传导、轴突传输的改变等。过度地、持续地拉长神经可能严重妨碍其基本的血流，神经拉长15.7%循环将被完全阻断。（Ogata和Naito，1986）

当使用一种张力试验作为松动治疗时，根据患者的反应，逐步增加或减少试验运动的不同成分，而不是立即达到运动的终末位。例如，患者的臂外展，治疗师先屈、伸其肘直至达到全范围的关节活动度及无疼痛产生，然后再加上腕背屈成分。治疗师还可以运动另一种成分，直到出现疼痛或遇到阻力，再轻柔地治疗，直到症状消除，然后再松动其他成分。（来源微云康复）