放疗增敏ＰＤ１单抗的时间选择

腺泡肉瘤ＡＳＰＳ患者，２０１９年3月19日，在北肿刘佳勇医生处，做的手臂原发灶和腹壁转移灶的手术。目前，肺部、乳腺都是多发转移，最大2.5公分，准备回广州中肿注射PD1。

刚刚放疗科说，先注射PD1，再放疗，会有皮肤溃烂等问题，注射ＰＤ１会推迟到一年后才敢放疗。

但是，我现在停培唑帕尼一个多月了，我怕停药反弹，转移加快，现在很纠结，不知道是先放疗再打Pd1，,还是先打Pd1，之后到5月份再放疗。

华哥：

对腺泡肉瘤ＡＳＰＳ：

１、放疗增敏ＰＤ１，通常指对原发灶放疗。转移灶的放疗，增敏ＰＤ１效果如何？暂时没有文献，也没对比统计过群里病友的经验。

２、腺泡肉瘤，对转移灶，全肺放疗，是个坑，不可取。之前文章已详细阐述过，不重复。

３、腺泡肉瘤，胸肺部结节长得过大时，女患者，非常容易引发邻近的乳腺的腺瘤。腺瘤是否要手术切掉？还是先试ＰＤ１？

正在观察和对比中，手上案例资料过少，暂没有结论。

４、放疗和ＰＤ１的相互作用关系，在肺癌中研究比较多，也有欧美日文献可查，肉瘤较少。按肺癌的文献：

日本人研究一年的数据，发现：

胸部放疗，结合Ｏ药治疗，放射性肺炎和免疫性肺炎概率会提高。

而且，往往就是放疗的那个局部位置，发生非感染性炎症

先放疗，再打ＰＤ１，最容易发生免疫性炎症的地方，就是原先射线照射过的地方。这现象，称之为：PD-1 inhibitor induced radiation recall pneumonitis

中文可译为：PD-1抗体召回的放射性肺炎。

另有美国资料，仍是肺癌中的研究：

两组：一组放疗后两周内给ＰＤ-Ｌ１单抗（Ｉ药），另一组放疗结束后６周内给药。对比结果是：

两组副作用比率接近，但是，只间隔两周的，疗效较好。

PD-1抗体导致肺炎的发生率是4%，而PD-L1抗体导致肺炎的发生率是2%。所以，欧美，他们放疗增敏肺癌的免疫检查点抑制剂效果时，宁愿选ＰＤ-Ｌ１单抗，以降低肺炎发生率。