枕寰枢的爱恨情仇--寰枕篇

寰枕关节

寰枕关节由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈。

寰枕关节半脱位

是指枕骨相对于寰椎发生半脱位。造成枕骨大孔与寰椎对位不佳，关节囊水肿，可能压迫第一颈神经、椎管内脊髓组织和椎动脉产生症状。

注：第一颈神经部分纤维加入舌下神经，构成舌下神经降支。寰枕关节半脱位可能出现舌体麻木、伸舌偏移等症状。

寰枕关节半脱位的影像学表现

画片中常用到的标记线

1、枕骨大孔线：与枕骨髁后平面重叠，前点位于平面与枕骨髁后缘的结合点，后点为于平面与鳞部外曲面连接处。

2、寰椎前后平面线：前弓前结节中点与后弓中央近后结节处连线。

3、枕骨髁前后线：枕骨髁前后边缘连线。

4、枕骨髁横贯线：枕骨髁两侧对应点连线（由于正位片上枕骨鳞部下缘与枕骨髁重叠，枕骨髁模糊不清，因此需要通过两侧乳突切迹连线来代表枕骨髁横贯线。）

5、齿状突线：齿状突基地部中点与上部中点连线。

6、寰椎横贯平面线：原则上这条线通过寰椎两侧对应点画出。最佳选择是侧块与横突结合点。有时也可选择侧块的上行端。

枕骨与寰椎的正常关系

侧面：枕骨大孔线与寰椎前后平面线平行

侧面：通过枕骨髁前后线画的垂直线与齿状突线成5°夹角。

正面：枕骨髁横贯线与寰椎横贯平面线平行。

枕骨的偏位

AS：即枕骨相对于寰椎滑向前上

1、枕骨大孔线与寰椎前后平面线在后方聚合。

2、寰椎后弓与枕骨之间的间隙变小。

3、枕骨与寰椎在这里移动度变小，即使弯曲颈椎时，两个结构仍然很接近。

4、通过枕骨髁前后线画的垂直线与齿状突线的夹角大于5°。

PS：即枕骨相对于寰椎滑向后上

1、枕骨大孔线与寰椎前后平面线在前方聚合。

2、寰椎后弓与枕骨之间的间隙变大。

3、枕骨与寰椎在这里移动度变大，即使伸展颈椎时，两个结构仍然很远。

4、通过枕骨髁前后线画的垂直线与齿状突线的夹角小于5°。

侧向偏位：枕骨髁横线与寰椎横贯平面线发生“楔形”

右侧偏位时（RS），两线在右侧分散；左侧偏位时（LS），两线在左侧分散。

图为右侧偏位（RS）

旋转偏位：根据寰椎侧块的大小来推论枕骨的旋转方向

右侧侧块变窄，提示右侧侧块旋后，推论枕骨旋前（RA）

右侧侧块变宽，提示右侧侧块旋前，推论枕骨旋后（RP）

枕骨的动态触诊

正常情况下，抬高下颌时，乳突上升和向后移动；反之，乳突下降和向前移动。

      受试者取坐位，嘱受试者放松，术者站在受试者正后方，将食指放在乳突上，中指放在寰椎横突（乳突与下颌角连线中点）上；另一手抬高受试者下颌，对比两侧乳突与横突间的移动度。移动受限一侧为侧偏侧（L/R）。乳突抬高为向后旋转（P），乳突降低为向前旋转（A）。

枕骨的矫正

1、施力点位豆状骨

2、接触点：PS为耳后颞骨；AS为颧骨眉间

3、推力方向依偏位方向而定，与偏位方向相反