【蔡小荪：闭经-分原发性和继发性】

闭经属妇科病中的一个常见症状，一般以经阻三月以上谓之闭经，原因复杂，较为难治。现代医学认为由下丘脑一垂体一卵巢子宫轴的各个环节功能障碍均可引起闭经，不下三十余种。中医对闭经的辨证，总的来说，不外虚实两大类包括气虚、血虚、脾虚、肾虚、心气不足、不得下行、以及气滞、血瘀、寒凝、痰阻。症状繁多、旷日持久，不易取效。因此对本症的治疗，笔者同意多数医家的看法，必须辨证与辨病相结合，师古而不泥古，融会中西学说，各取所长，互为应用，相对来说，较易奏功。

对于闭经的治疗，不能急切图功、妄事攻伐。

一般以调为主，养血为先，理气为要。

尤其对年轻女性原发闭经，大致以育肾养血为主，参血肉有情之品，以冀肾气旺盛，冲任充盈，月事得以时下。通常用：炒当归9克、生熟地各9克、川芎9克、熟女贞9克、制黄精12克、仙灵脾12克、苁蓉9克、甘杞子12克、狗脊9克、巴戟肉9克，加河车大造丸9克(吞)。

如大便不实者，可去生地、苁蓉，加炒怀药、菟丝子，每味9克，以健脾肾。

前方每处十剂，一个月为疗程，须观察三个月。

最好能同时测量基础体温，以助诊断。此类闭经大都基础体温单相。经过治疗后，如体温呈现双相者，即预示症情已有好转。继用调经方理气行血，通调冲任。

方用：炒当归9克、大熟地9克、川芎9克、白芍9克、怀牛膝9克、丹参9克、制香附9克、桂枝3克、泽兰叶9克、红花4.5克。

可望经水通行，但尚须继续治疗，直至停药三个月，经水仍能自行按时来潮，方称痊愈。

继发闭经属于肾虚不足，冲任失充者，大多基础体温也呈单相。笔者在临床上运用周期疗法，首先予以育肾通络。

方用：云茯苓12克、生熟地各9克、仙灵脾,12克、石楠叶9克、怀牛膝9克、丁香2.5克、制黄精12克、路路通9克、桂枝2.5克、麦冬9克、细辛1克、乌鸡白凤丸1粒(吞)。每服7剂。

继用：云茯苓12克、生熟地各9克、仙茅9克、仙灵脾12克、石楠叶9克，紫石英12克、鹿角霜9克、熟女贞9克，苁蓉9克、胡芦巴9克、河车大造丸10克(吞)。约8剂，以育肾培元。

如大便不实者，可去生地、苁蓉，加菟丝子9克。腰腹冷者，加熟附片9克、艾叶3克。

按周期反复服用。如基础体温也出现双相者，当属好转之象。然后用四物汤加理气活血催经剂，月事可下。

一般短期内不易见功，须有一定过程，方能奏效。

上述疗法，均属虚证中之肾气不足，冲任欠盈者。都以育肾为主，随症情变化而进退、先滋养、后通调。

另有因情志抑郁，或环境改变，不能适应，以致肝气郁结，影响冲任而致闭经者，自当疏肝解郁，理气调经。

方用：炒当归9克、大生地9克、川芎4.5克、白芍9克、柴胡4.5克、广郁金9克、丹参12克、制香附9克、怀牛膝9克，青陈皮各4.5克、红花4.5克。

如烦躁不安紧张易怒者，增淮小麦30克、合欢皮9克、生甘草3克，甘以缓急。

笔者曾治一妇女，年逾四十，原有二子一女，在一次意外事故中，二子当场被水泥平台压死，一女瘫痪。遭此突然严重打击，致成经闭。即宗前方调治，同时着重精神上安慰，善为开导，务使神志安定，鼓励振作情绪，化除消极，配合治疗。经过一段时期，经事逐渐通畅，继而应时而行。再用育肾法巩固，基础体温出现双相，竞一举得男。

该病例如单凭药物，而不注重精神治疗，则效果恐无如此显著。同时其女瘫痪，卧床不起，生活大小便均须照料，即劳累，又不忍，对治疗上也有影响。后来病孩亡故，虽然精神上又受刺激，但实际上却免去一大累赘。

至于痰湿瘀滞，络道受阻而闭经者，大多形躯肥胖，体重日增。而且愈胖愈闭、愈闭则愈胖，形成恶性循环，临床上不为鲜见。对于此类闭经，用二陈汤、苍附导痰汤、启宫丸等有一定疗效，指迷茯苓丸笔者也常用。主要用于化痰通络，利气祛瘀。

方用：炒当归9克、川芎9克、云茯苓12克、制香附9克、姜半夏4.5克、陈皮4.5克、焦枳壳4.5克、白芥子3克、丝瓜络9克、生山楂5克、制南星4.5克、焦六曲9克。

药后咯痰较爽，继而逐渐减少，体重亦逐步减轻，当属好转之象。

以上所述，在闭经中，还属比较单纯疗法。临床上某些病例，相当复杂，常虚实相间，变化丛生。在治疗上，也须阴阳并顾，寒热并用，气血双疗，攻补并施。至于因环境改变，不能适应，而影响情绪以致经闭者，用疏肝理气之剂，有一定疗效。往往在回归原地，恢复原来生活习惯者，则效果更显，个别患者甚至勿药自愈。这类病例，在闭经中，相对来说，比较易治。