投稿 | 邓铁涛老先生名方赏析四---神经科等篇
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〔组成〕黄芪120～240克，赤芍15克，归尾10克，川芎10克，桃仁10克，红花5克，地龙10克，丹参24克，水蛭10克。
〔功效〕益气活血。
〔主治〕中风后遗症，外伤性截瘫。
注：此方为补阳还五汤加味。
邓老在《学说探讨与临证》1981年《中风谈》中讲了治疗中风的系列方剂：分为中脏、中腑和中经络三大类。治疗偏瘫属于中腑，邓老分三个证型，下面是原文：
1.肝阳亢盛：药治—平肝熄风。用自拟羚羊角骨汤（ 羚羊角骨24克，钩藤15克，白芍12克，地龙12克，石决明30克，竺黄10克，云苓10克，杜仲12克，牛膝15克）。热甚者加黄芩、莲子心、石膏等；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕等；兼失语的则加至宝丹之类或全蝎、菖蒲等。
2.气虚血瘀：药治—补气祛瘀。用补阳还五汤，或黄芪桂枝五物汤。兼失语者，可加全蝎、菖蒲、远志等。
3.阴血亏虚：药治—滋阴养血。用地黄饮子加减。
《新中医》1975年第2期邓老文章：“祛瘀法及其应用”中说：补阳还五汤对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，效果甚佳。他曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八成、九成的。本方黄芪必须重用，可从30克开始，到进步稍慢时增加15克。凡偏瘫而脉洪实者，便不能用补阳还五汤。
邓老对王清任是有过认真和全面的研究的，他在《新中医》1975年第2期“祛瘀法及其应用”中，对王氏通窍活血汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、开骨散、通经逐瘀汤等处方做过仔细分析和阐述。
更早的时候，邓老在《中医杂志》1958年第7号“清代王清任在临床医学上的贡献”一文中，通过对逐瘀法（8方）、补气法（11方）、王氏对天花治疗的贡献等论述，完整的评价了王清任和他的《医林改错》对中医学的贡献。
所以整理邓老学说的后来人，仅用“补阳还五汤加味”和只言片语的描述，根本无法体现邓老对中风的深入研究和对王清任及其学说的深刻理解，可谓“挂一漏万”。
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〔组成〕百部10克，紫菀10克，橘络10克，浮海石10克，冬瓜仁10克，北杏10克，五爪龙20克，苏子10克，莱菔子10克，甘草5克。
〔功效〕降气化痰，宣肺止咳。
〔主治〕咳嗽。
〔加减〕外感咳嗽加豨签草15克、桑叶10克、薄荷6克（后下）。食滞咳嗽加布渣叶15克、芒果核10克。脾虚咳嗽合四君子汤培土生金。 暑热咳嗽加莲叶10克、扁豆花10克、西瓜皮15克。秋燥咳嗽加雪梨皮15克、沙参15克。 过食生冷之咳嗽加藿香10克、生姜3片、苏叶6克。痰热咳嗽加黄芩12克、瓜蒌15克、竺黄10克。
治疗咳嗽也算是我的看家本领之一，所以这张治疗咳嗽的方子一看就是“止嗽散”加“三子养亲汤”的加味。确实，古方中论治疗咳嗽的效果没有超过止嗽散的。但咳嗽的情况有多复杂，处方、用药、药量的变化有多大，从《内经》开始到历代医家都有过深入阐释，这个我是知道的，相信邓老也知道。他仅在系统阐述温病学和脏腑辨证论治时，介绍过治疗咳嗽的部分思路和遣方用药经验。
所以，说邓老的某一张方子，加加减减能治咳嗽，其实是在抹黑他“国医大师”的这块招牌，用这种方式来继承邓老的遗产，是不会让邓老欢喜的。
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〔组成〕五爪龙30克，太子参30克，白术15克，云苓15克，甘草5克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子10克，鹅管石30克。
〔功效〕培土生金，降气除痰。
〔主治〕肺气肿，哮喘之缓解期，慢性支气管炎。
〔加减〕咳嗽甚者加百部10克、紫菀10克、橘络10克。喘甚者加麻黄6克、地龙10克。兼食滞者加木亡果核10克，布渣叶15克。
本方也未在《邓铁涛全集》中找到出处，四君加三子，感觉像邓老风格的处方。鹅管石为珊瑚，温肺化痰。本病治疗原则为健脾化痰、止咳平喘，临床根据患者疾病轻重程度加减用药。
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〔组成〕百合30克，百部15克，海蛤壳30克，白芨30克。
〔功效〕固肺敛肺，止咳止血。
〔主治〕支气管扩张症，肺结核，百日咳，久咳，咳唾痰血。
支扩的主要症状为咯血，故本方止咳止血。张赞臣和焦树德两位老先生也有类似处方，但用药似乎更全面些，供大家参考：
张赞臣治疗支扩方：三七、炒蒲黄、杏仁、款冬花、川贝、陈皮、阿胶、党参各15g，海蛤粉、南天竺、百合、生白术、牡蛎各30g，糯米60g、白芨120g。为末，每日3次，每次2～5g。
焦树德支扩咯血方：栀子炭、生石膏、生地炭、黄芩炭、藕节炭、白芨、生赭石、旋覆花、白茅根、玄参、知母、杏仁。止血加五灵脂，效佳。
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〔组成〕 党参15克，黄芪15克，淮山药15克，知母15克，玄参15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，丹参9克，三棱10克，莪术10克。
〔功效〕 补气养阴，活血化瘀。
〔主治〕 肺结核。
这是张锡纯的十全育真汤，邓老解放前治肺结核，多仿张氏法，用三棱、莪术等祛瘀药于治肺药中，有一定的疗效。（见《新中医》1975年第2期邓老文章：“祛瘀法及其应用”）
由于人口的流动，近几年肺结核又有增多趋势，西药抗痨药物虽然疗效肯定，但如果患者不正规服药，结核杆菌产生抗药性后西医往往就束手无策。这时中医就有用武之地了。
我这里记录了几张经过大量筛选抗结核药后，总结的治疗肺结核效方，奉献于同道：
1. 以黄芩、百部、丹参、桃仁组成的“芩部丹”。
2.以铁包金、穿破石、阿胶，白及、百部、瓜蒌、川贝、紫菀、枇杷叶组成的“铁破汤”
3. 由葎草、百部、白及、夏枯草组成的“葎草合剂”。
这些新处方，已初见成效。
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〔组成〕 甘草10克，大枣5枚，面粉一汤匙（冲熟服）。
〔功效〕 养心安神，甘缓和中。
〔主治〕 神经官能症，失眠。
注：此方即甘麦大枣汤，小麦改为麦面粉效果更好。
本方确为邓老对甘麦大枣汤的发挥，但“妇人脏躁”应该指的是躯体不适或情感创伤后的一种情绪应激。如果针对典型的抑郁、焦虑和烦躁，本方似乎病重药轻。
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〔组成〕防风9克，羌活9克，黄芩9克，甘草6克，白芍12克，白蒺藜12克，菊花9克。
〔功效〕祛风，清热，止痛。
〔主治〕头痛，偏头痛，眉棱骨痛，三叉神经痛。
〔加减〕阴虚明显者生地易黄芩，或以磁石朱丸与六味地黄丸以治之。日服磁朱丸以镇摄其亢阳，晚服六味地黄丸以滋其肾阴。血瘀者加茺蔚子10克，牛膝15克，豨签草15克，或用血府逐瘀汤。
注：磁朱丸本眼科用药，又名神曲丸，出自《备急千金要方》，用120克神曲以配60克之磁石及30克之朱砂，磁石滋肾潜阳，重镇安神，朱砂清心安神，妙在用120克神曲以健运脾气，使石药不致有碍胃气，又能升清降浊。
选奇汤是一张治疗头痛的名方，诸多医家推崇，从配方组合上，我们可以推断是治疗外感头痛尤其是眉棱骨痛疗效确切。
治疗头痛最经典的处方是陈士铎的“散偏汤”（川芎30g，白芍15～30g，郁李仁6g，柴胡6g，白芥子12g，香附10g，甘草3g，白芷3g。），原方可治偏头痛，加减后效果更佳。另外脾虚用补中益气，头痛呕吐用吴茱萸汤。
这里介绍一张李可老师的“偏正头风散”：红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄(另研对入)、乳香、没药各6g。上药共研细粉，日服2次，每次3g，饭后、睡前淡茶水调服。李老说：当日止痛，1周痊愈。病程10年以上者，20日可获根治，无一例失败，无一例复发。
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〔组成〕荆芥8克，全蝎10克，僵蚕10克，浙贝10克，橘络10克，白芍15克，甘草6克，云苓15克，白术12克，丹参15克，黄芪15克，蜈蚣2条。
〔用法〕共研极细末，每次3克，每日2次，温开水送服。小儿减半量。
〔功效〕益气祛痰，镇痫安神。
〔主治〕癫痫。
附：治癫痫民间验方 黄豆2500克，地龙干30克，白胡椒30克，水5000克，慢火煲至干水，每天3次，食黄豆一握。
〔功效〕镇痫安神。
〔主治〕癫痫。
《邓铁涛全集》里，唯有一案例记录邓老用通窍活血汤治疗癫痫。诸多医家的常用方为礞石滚痰丸（礞石、大黄、沉香、黄芩），五虎追风散（天麻、南星、地鳖虫、僵蚕、蝉蜕），方鸣谦老师喜用白金丸（白矾4两、郁金4两、乳香2两、没药2两，为丸绿豆大，每日2次，每次30粒。），焦树德老先生的经验方是：南星、郁金、白术、半夏、黄连、全蝎、天竺黄、菖蒲、远志、陈皮、茯苓、蜈蚣、僵蚕、香附。
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〔组成〕太子参30克，麦冬10克，五味子6克，浙贝10克，玄参15克，生牡蛎30克，山慈姑10克，甘草5克。
〔功效〕益气养阴，化痰散结。
〔主治〕弥漫性甲状腺肿伴甲亢。
〔加减〕肝郁者加柴胡、枳壳、白芍；心悸失眠者加夜交藤、熟枣仁、柏子仁；烦躁惊惕者加麦芽、大枣； 汗多加浮小麦、糯稻根；手颤者加钩藤、首乌、白芍、鸡血藤；突眼加木贼、白蒺藜； 气虚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙；肾虚加旱莲草、女贞子、菟丝子、楮实子；血瘀者加丹参、丹皮。
中医确实认为甲亢是气阴两虚导致的疾病。上方生脉饮玄参益气养阴，浙贝母生牡蛎山慈菇软件散结作用于甲状腺，然后结合患者具体症状加减。
但甲亢患者最难治疗的是严重突眼，影响外观，给患者带来极大的心理负担。下面介绍几张治疗突眼方：
1、先用白虎汤＋大承气：生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黄12g、芒硝12g、厚朴10g、枳壳10g。后用“舒肺达肝平突汤”：生黄芪、北沙参、川楝子、夏枯草、云母各30g,枇杷叶、象贝、射干、生白芍各15g、制香附12g、甘草6g、知母18g，治疗1月，后服上方散剂6月，眼球回缩。
2、治疗甲亢突眼：“甲亢2号”：茺蔚子、枸杞子、元参、生地、赤芍、刺蒺藜、昆布、海藻、生牡蛎各等分,、为末蜜丸，每粒重10g。
3、夏枯草30g、煅牡蛎20g、茺蔚子15g、黄药子10g、川贝10g、木贼草10g、白蒺藜30g、石斛10g、菊花10g。
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〔组成〕青蒿10克，鳖甲30克（先煎），地骨皮30克，知母10克，丹皮10克，红条紫草10克。
〔功效〕滋阴清热。
〔主治〕皮肌炎，红斑性狼疮。
我老师沈丕安教授毕生研究以红斑狼疮为主的免疫病，和邓老用青蒿鳖甲汤一样，他也是用清热凉血通络的思路来治疗这类免疫病的。沈老独创红斑汤（生地、生石膏、黄芩、忍冬藤、苦参），加上通络止痛药物：五加皮、徐长卿、威灵仙、鸡血藤，治疗上述疾病。
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〔组成〕熟地24克，淮山药30克，云苓15克，山萸肉12克，泽泻10克，丹皮10克，阿胶10克（烊化），百合30克，太子参30克。
〔功效〕补肾健脾养肺，活血散结以治皮。
〔主治〕硬皮病。
〔加减〕心血不足者加熟枣仁、鸡血藤；胃阴虚者加石斛、金钗；痰湿壅肺者加橘络、百部、紫菀、五爪龙；兼血瘀者加丹参、牛膝；肾虚甚者加鹿角胶、鳖甲等；气虚者加黄芪；舌淡者加少许桂枝。
我所掌握的不同医家治疗硬皮病都有效果的方子至少有4张：邓老用六味地黄丸加阿胶、百合、太子参；沈丕安教授用红斑汤加威灵仙、落得打等祛风补肾药；熊继柏老先生用桂枝汤加桃仁；上海蔡德亨老师用麻黄附子细辛汤结合活血通络药物。
这个其实就是中医的魅力，很多西医思路的学者，认为中医无法标准化是缺陷之一，但我认为中医搞标准化是走不通的！指望处方标准化、辨证标准化、用药标准化，用一本教科书替代中医各家文献，搞不成是正常的，搞成了中医就死了。