【丁启后：黔贵丁氏妇科-滑胎、习惯性流产医案】

滑胎案

复发性流产

王某某，女，29岁，已婚，贵阳电厂工人。因自然流产3次，孕42天，2002年2月10日初诊。

自述婚后3年，自然流产3次，每至妊娠50+天胚胎停止发育行清宫术。因第1次流产，后2次确诊妊娠后均住院保胎无效。遵医嘱每次妊娠均相隔1年以上，用安全套避孕。3次流产后与配偶到贵医作“B超”、“染色体”、“免疫”、“内分泌”相关检查未发现异常。平素月经25-28天左右一至，经来量可，5-6天净，不痛经。常感腰酸不适，疲乏倦怠。就诊时停经42天，在贵阳市妇产医院B超确诊“宫内孕”、尿HCG（+）。见其面色无华，表情焦虑紧张，担心再次流产，要求中药保胎治疗。神软乏力，进食量少，择食厌油，时有恶心，无阴道流血，无腹痛。舌淡胖，苔薄，脉细无力。因要求保胎，未做妇科检查。

【中医诊断】滑胎

【西医诊断】习惯性流产

【辨证分型】肾虚脾弱，胎元不固

【治疗法则】补肾益气，和胃止呕，养血安胎。

【选用方剂】加味寿胎丸（经验方）

【处方用药】太子参15g，熟地15g，桑寄生15g，法夏12g，菟丝子15g，杜仲15g，阿胶珠15g，白术15g，白芍15g，川断15g，苏梗10g，砂仁（后下）12g，陈皮10g，甘草6g。4剂，水煎服，2日1剂，每次服药量以服后不吐为准，少服频服，嘱其每周复查HCG，多卧床休息，放松紧张情绪。

二诊（2002-02-18）：8天后复诊，服药后精神饮食稍改善，仍择食厌油，时有恶心，查尿HCG（+），上方5剂，服法同前。

三诊（2002-02-28）：已妊娠60天，复查B超：宫内活胎，符合妊娠月份，尿HCG（+），恶心加重，时呕吐。上方加生姜5片同煎，服法同前，10天复诊。

四诊（2002-03-11）：已妊娠70天，恶心呕吐未加重，见精神及情绪尚可，无阴道流血，无腹痛。复查B超：宫内活胎，符合妊娠月份，尿HCG（+）。上方10剂，服法同前。

四诊（2002-04-02）：已妊娠90天，复查B超：宫内活胎，符合妊娠月份。恶心呕吐症状好转，进食正常。上方去法夏、生姜、陈皮，加枸杞15g，巩固治疗1月停药。后随访足月剖宫产1男婴。

【按】“滑胎”是指凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，属西医习惯性流产，现在称为复发性流产。西医认为该病常见原因为染色体异常，免疫功能异常，黄体功能不全，甲状腺功能低下，子宫解剖异常等等。中医认为“滑胎”有因母体冲任损伤及胎元不健两方面。临床常见有肾气亏虚，气血不足，热扰冲任及血瘀阻胞等原因而致。治疗本着预防为主，防治结合的原则。患者是一位西医诊断原因不明确的复发性流产，多次胎死腹中清宫。患者本为肾虚，流产多次，屡伤气血，又忧思伤脾，脾肾气虚，气虚不能固胎，血虚不能养胎，乃致屡孕屡堕。本案例是用寿胎丸加味治疗获效。“寿胎丸”源于《医学衷中参西录》，原文记载“治滑胎”。方中菟丝子补肾，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断补肾安胎，使胎气强壮；阿胶养血滋阴。全方补肾养血，固冲安胎。该方加太子参、熟地、白术、白芍补气养血；法夏、砂仁、陈皮、苏梗和胃止呕，使脾气健旺，气血充足，能荫养胎元；白芍、甘草缓急止痛，则胎固母安。丁老主张对滑胎治疗，保胎时间超过原流产时间的2月左右，正如《明医杂著·妇人半产》云：“其有连堕数次，胎元损甚者，服药须多，久则可以留。”