新加汤——产后腹泄、大便失禁、腰背痛
3 、泄泻（产后营郁）
杨某，女，36岁，农民。产后调养不当，患泄泻，消炎、止泻终不见效，业已16年矣。刻下日泻三五次，无脓无血，着凉或多食则泻次尤勤，或有腹痛里急症象。纳谷呆滞，神疲体倦。寒暑反应均敏感于常人，如每至盛夏，发热多汗，肤起痱疹；至冬则形寒畏冷，厚衣早着。口不苦、不渴，舌淡红润，舌苔薄白。切其脉，脉沉弦细。诊其腹，脐下腹肌挛急。
脉证观之，泄泻为营卫不和，中气虚弱所致。求本之治，须调和营卫，补益中气。不可头痛医头，见泻止泻也。拟桂枝加芍药生姜人参新加汤：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参10g 生姜6片 红枣5枚 三剂
二诊：大便日一次，纳仍差，舌淡红润，脉沉弦细，原方加白术15g 茯苓10g 五剂。
按：桂枝新加汤证，系发汗后表未解而正已虚。表未解者应予解表，然正气虚则不宜单纯解表。故用本方扶正解表，调和营卫。先哲谓：脾为营之源，胃为卫之本。营卫和，则脾胃健，诸症自解。本案不耐寒，不耐热，自汗出，为营卫不和；细脉及久泻不止，示正气虚弱。故选用新加汤，非专指过汗致虚也。《经方躬行录》闫云科
论；产后失调，泄泻16年，日泻三五次，此不是脾胃虚寒的阴证，也不是少阴脏病之利，更不是少阴脏病之利，这就是一个木气疏泄。若是脾胃虚寒，三阴之利，别说16年，就是泻三次，人也虚脱了。腹痛里急证，明显的是肝气不升，土受木困，所以纳谷呆滞，神疲乏力。脐下腹肌挛急，就是桂枝龙牡汤证的少腹弦急。此木气疏泄之象，还是营气不足，还是产后之因。脾脾虚陷，营血不升，卫气失敛，夏月暑蒸，火泄太过，所以起痱疹，肝脾虚陷不升，营血不行，卫气不出，所以形寒畏冷。沉为太阴不升，细为营血不行，弦为木陷疏泄，新加人参，补肝脾之阳，升陷而建中，芍药行营血，疏木以建中，生姜甘草，补脾胃而生化气血。木气升达，则在陷泄，则泻自止。本条治法，不是见泻止泻，典型的木主疏泄，木气疏泄。
桂枝汤，不是发汗方子，桂枝汤之所以汗出，是营卫和而自汗出，区别于麻黄汤的真发汗。所以在内伤杂病，用桂枝汤的时候，大胆的用，不要被太阳篇中的发汗之语给误导为发汗之剂，而畏不敢用。桂枝汤，外感与内伤，是为神剂，如内伤畏发汗而不敢用，这是浪费。本条虽言为新加汤，剂量不大，实际还是桂枝汤，只加了一味党参。
4 、遗屎（大便失禁）
邢某，男，11岁。7岁始，每日或隔日总大便失禁一次。一般遗漏不多，偶有尽便裤中者。同学嫌厌，父母忧虑，四年余寻医不愈。观其面色萎黄，形体瘦弱，认系先天不足，从肾主二阴立论，拟补肾方治之。服药十余剂，屎漏依旧。余固知补肾之治，非朝夕可望覆杯，然若对证，总应微有效应，今无反应，必有所因。细询之下，获知口干思饮，寐后汗出甚多。诊其脉，沉缓无力。窃思脉缓汗出者，营卫不和也。表不和，里不固，故而遗漏。治当调营卫、和表里。以其不发热，脉不浮，不投桂枝汤；复以其不恶寒，肢不冷，阳不虚，不遣桂枝加附子汤；而以其口干思饮、脉象缓弱而用桂枝新加汤。拟：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜3片 红枣5枚 二剂
二诊：药后四日未便，第五日方临厕一次。未遗屎，汗出减少。今微咳，舌淡红，苔白微腻，脉缓弱。原方加杏仁10g二剂后其母患病来诊，知其再未遗屎，每三至四天一便。夜汗止，精神佳。《经方躬行录》
论；本条不是遗屎，而是大便失禁。肾主收藏，肾司二便，先从补肾论治，而反不愈，此不是肾藏，而是木泄。木主五色，入土为黄，还是木郁之病。木气贼土，所以面黄，土陷木泄，所以失禁。仍是木气疏泄之病。四年不愈，木贼脾虚，不能化谷，肌肉不生，所以消瘦，正因消瘦，被四年来所诊过的医生，大部分都会认为是先天不足。
本条医案，就是一外感证，微寒之郁，营卫不和，风泄卫气，汗出肺燥，所以口干思饮，夜而卫气不藏，所以寐后汗多。营风久泄而失敛，营气也虚，则脉沉缓而无力；此沉缓无力者，就是脉弱之义，此是营风疏泄，汗出多而血郁不行之义。血郁不行，则木气疏泄，大肠失敛，则见大便失禁。也就是营风泄卫，而肺失敛，血郁不行，木气疏泄，而大肠失敛。皆因寒郁，营卫不和，营郁而风动于外，木郁而疏泄于内。外则风泄卫气而汗出，内则木泄大便而失禁。此是木气疏泄而肺气失敛。善治者，治其皮毛，本案之大便失禁，就是一外感病，因失解，而变象百出。
另外本案的辨证挺值得学习，外不投桂枝，内不加附子，新加汤主之。
5、 闫云科医案——腰背痛
张某，男，28岁，农民。腰背疼痛半年余，时轻时重，轻时尚可轻微活动，重时俯仰转侧受限，咳嗽吸气引痛。乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚，予以补肾壮腰；或以行速善变，痛位走窜为风，予以独活寄生，皆不效应。近复痛甚，遂进城来诊。望其痛苦形躯，活动不敏，舌质淡红，苔白微腻。询知时发热，自汗出，腰背恶风，左腿酸困发冷，饮食二便正常。触之腰背肌肉挛急，不肿不红。诊得脉象弦缓无力。综观脉证，此太阳病中风，营卫不和，正气虚弱证也。咳嗽引痛者，乃经脉失充、肌肉失养也。本案病前虽未经发汗，脉亦不见沉迟，然与缓弱相近，同属正气不足。故拟桂枝新加汤治之：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片 红枣6枚 二剂
二诊：腰痛止，恶寒，汗出亦减，腿仍酸困，脉舌如前，原方再服二剂。
按：或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方，且独活寄生汤阵容强大，何以一效一不效？曰：独活寄生汤为补气血、益肝肾，治风寒湿痹之方。证之临床，并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚，病机为营卫不和、气阴损伤。须调和营卫，补益气阴，营卫和，痛自解，故非独活寄生汤所宜。《临证实验录》
论；腰背疼痛为主，补肾不愈。而此腰疼者，不是虚痛，而是痉挛疼。医者补肾，实不分彼此之挛痛。时发热，自汗出，腰背恶风，肌肉痉挛，不肿不红，脉象弦缓，这些症就够了，这都外感桂枝汤证。本条诸症，就是一外感伤寒，而病中风引起的。本案也是标准披着马甲的外感病。自汗出而失敛，营气外泄而而失归，所以腰背肌肉，痉挛而疼痛。桂枝生姜，行经脉之寒涩而通经解肌，芍药大枣，行营血以疏肝，而解痉挛。人参甘草，补肝脾之阳以复经脉之气。人参起脉之无力，芍药行血解其脉弦。