【解析版】肺部结节高度疑似肿瘤，妙用酸法巧除定时炸弹

导语：肺结节是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。肺结节存在一定癌变的风险，因此需要定期复查CT，动态观察，多少给患者带来了一定的心理负担。经方通过遍诊法对患者整体的状态进行评估，以三观统摄辨证，处方与病机丝丝入扣，从而达到消除结节、调和气血的疗效。一起来看医案吧。

复诊医案

史某，女，65岁

时间

2019年11月8日

主诉

发现肺部结节两年余

刻下

怕冷，不怕风，晨起膝盖凉，不怕热，出汗不多，无食汗，无盗汗，汗后不凉。

无头晕头痛头胀，无心慌胸闷，手足不凉不麻，无耳鸣，无鼻塞流涕，轻微咳嗽，腰腿疼已无，全身瘀斑时发时止。

口不干不苦，饮水不多，饮冷热温都可以，饮冷无不适，刷牙不出血，食欲食量正常，无腹痛腹胀，食道至咽喉灼热，反酸，腹部不发凉，无肠鸣，大便时日1次，时两天1次，成形质可，排解顺畅，无尿频，时尿急，夜尿2-3次，不灼热，色不黄，排尿顺畅。

无睡眠差，有梦。记忆力正常。已闭经。

查体

脉浮缓，舌红嫩苔薄润，下睑淡白边暗红，面色萎黄已减，腹满，下肢中度甲错，袜痕，血络浮露，手指微冷。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，血少轻证，水饮

阳明里热，里结，外结，外燥

处方

①枳实栀子豉汤

枳实三枚（炙）栀子十四枚（擘）香豉一升（绵裹）

②千金枳实酒

枳实上青刮取末，欲至心止，得茹五升，微火炒去湿气，以酒一斗渍，微火暖，令得药味，随性饮之，主口僻眼急大验。

③极要枳术鳖甲煎

鱉甲〔（一名青衣）六分，炙〕白术（六分）桔梗〔（一名薺）六分〕枳殼（六卜，炙）

分析

患者在表上有恶风寒、膝凉、手凉、全身瘀斑、下肢袜痕，为津血在表上不能温煦推动；在里有夜尿、尿急、反酸为有淡饮；咽喉灼热、腹满、为里位有结热攻冲；患者下睑淡白、面色萎黄，是以津血虚少为主，津血虚少同时兼有表证、水证和火证，第一步我们需要在补益津血的基础上去平衡患者的水火。那么火证兼有虚证、水证、表证，定位在阳明四法中的酸法。从另一个角度看，患者是一个表里合病、水火互兼、虚实夹杂而偏于阴的层面，属类厥阴中风，且是虚证的病传，类厥阴中风三法中选择酸药法，故方一用枳实栀子豉汤。

在平衡里位的水火后，我们需要在顾护里位水火的同时去解表，而在类厥阴中风中，常用酸药来解表。方二用千金枳实酒，这个方子整体呈一个酸温的药势，枳壳酸泄能平衡里位水火，清酒解表而无桂枝发散助热之虞，同时养益津血，照顾到津血的来路。

方2照顾了津血的来路，方3就要关注津血的去路及敷布，方用极要枳术鳖甲煎。方中鳖甲入血分而补虚，白术健运中焦，配合酸寒的枳壳、辛寒的桔梗，在能在兼顾水火的同时，敷布和润降津血。

复诊医案

时间

2019年4月复查CT报告如下

药后反馈

服药后腹疼消失不凉，食道管灼热已无，患者后续坚持继续就诊，2020年11月14日复诊时自述肾囊肿已无，肺部肿瘤缩小、肺部转移病灶稳定。