【名老中医医案存】梁君昭治疗心动过缓医案赏析

梁君昭, 西安市首届名中医, 中医内科主任医师, 西安市中医医院心血管病专家, 国家级名老中医学术经验继承人, 陕西中医药大学硕士研究生指导老师, 从事中医内科临床、科研、带教和科教管理工作近30年, 注重中医疗效与方药配伍研究, 尤擅长运用脏腑学说结合络病理论辨证施治, 对中药疗效的发挥具有独到的学术见解和创新点, 临床经验丰富, 擅于运用中医、中西医诊治心血管疾病。

李某, 女, 51岁, 陕西周至人。2017年1月25日初诊, 患者因心慌、胸闷1年, 加重1周就诊。患者1年前无明显诱因出现心慌、胸闷气短等不适, 于西安某医院行动态心电图检查, 示:24小时心跳69 982次, 最慢心率38次/分, 最快心率84次/分, 平均心率44次/分。诊断为“窦性心动过缓”。建议安装心脏起搏器。患者拒绝安装, 要求进行保守治疗。前期曾服用阿托品, 和间断中药治疗 (具体不详) , 近2月患者未服用药物治疗, 病程中未发生黑矇、晕厥。平素休息后自测心率35~50次/分。1周前患者因愠怒后心慌、胸闷加重, 为求中医药治疗, 遂来就诊。症见:心慌、胸闷、气短1年, 加重1周。面色少华, 四肢乏力, 精神倦怠, 心烦易怒, 口咽干燥, 纳呆, 食后痞满不适, 眠差, 大便2-3日/行, 便干, 小便正常。舌暗红、苔薄白, 有齿痕, 舌下瘀筋明显, 脉沉迟。心电图示:窦性心动过缓, 心率43次/分。查体:血压:100/70mm Hg, 心率:44次/分, 心音低钝。中医诊断:心悸 (正虚络滞, 痰瘀互结证) 。西医诊断:心律失常, 窦性心动过缓。中医治则:扶正通络、祛瘀化浊。处方:党参15 g, 桂枝8 g, 淫羊藿15 g, 法半夏8 g, 川芎10 g, 炒白术12 g, 当归10 g, 香附8 g, 枳壳12 g, 厚朴10 g, 鸡血藤30 g, 盐杜仲12 g, 桑寄生15 g, 土茯苓15 g, 鸡内金12 g。10剂。水煎服, 一日1剂, 早晚分服。

二诊:患者自觉心慌、气短较前好转, 诉近一周自测安静时心率平均50次/分, 偶有心慌、心悸, 纳差、食后腹胀, 眠尚可, 大便难解, 2-3日/行, 小便调, 舌暗红、苔薄白, 有齿痕, 舌下瘀筋明显, 脉沉迟。查体示血压:98/70mm Hg, 心率:48次/分, 心音低钝。初诊方去土茯苓、鸡内金, 加木香6 g (后下) 、火麻仁20g。7剂。煎服方法同前。复查心电图:窦性心律, 心律55次/分。继服24剂后, 患者心慌、胸闷症状消失, 自测心率波动在53~65次/分, 精神状态佳, 纳食佳、睡眠可, 二便调。舌淡红、苔薄白, 脉细有力。复查心电图大致正常。随访半年, 病情稳定。

按语:患者心慌胸闷, 面色少华, 四肢乏力, 纳呆, 食后痞满不适, 舌暗红、苔薄白, 有齿痕, 舌下瘀筋明显, 脉沉迟。辨证为正虚络滞, 痰瘀互结证。以党参、炒白术健脾养心益气;桂枝温通经脉、助阳化气;淫羊藿、盐杜仲、桑寄生温肾助阳以助宗气, 鼓舞心阳;法半夏、土茯苓祛湿化浊, 散结通络;川芎、当归、香附补血活血、行气化瘀;重用鸡血藤强化补血养心、活血通络之效;该患者有纳呆, 食后痞满脾胃气滞等不适症状, 故用枳壳、厚朴、鸡内金行气健脾开胃, 气血之源得养, 则心气渐复。全方针对虚络滞、痰瘀互结证, 药证一体, 取效明显, 十剂后, 心慌、气短诸症明显缓解, 静息心率略提高, 复诊时患者诉纳差、食后腹胀, 大便难解, 故加用木香、火麻仁行气健脾, 润燥通便。继服1月后复查心电图大致正常。本例患者是一位典型的正虚络滞, 痰瘀互结证型, 辨证论治, 以此组方治疗每获卓效。

【资料来源：高琪,梁君昭.梁君昭治疗心动过缓经验[J].现代中医药,2018,38(05):1-3】