Neurology病例：中枢神经系统骨髓瘤病
1例患有IgGκ型多发性骨髓瘤（MM）的62岁男性，经自体骨髓移植治疗后，出现眼带状疱疹及精神状态恶化。脑磁共振成像引起了对病毒性脑炎的怀疑（图A，B）。CSF显示总蛋白225mg/dl，9个红细胞，24个白细胞，99%浆细胞。
脑脊液细胞学显示中枢神经系统骨髓瘤病，3周后患者死亡。图C，D）证实了MM转移至软脑膜，脑实质，脉络丛和松果体颅神经III和V。
血浆细胞侵犯中枢神经系统是MM的一种罕见并发症，神经科医生很少遇到。其临床和影像学特征应与病毒性脑炎相鉴别。
多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞恶性增生的疾病，其髓外浸润多见于肝脾、淋巴结及其它网状内皮组织，亦见于肾，肺、心、甲状腺、睾丸、卵巢、消化道、子宫、肾上腺及皮下组织。
临床上颅内浸润罕见报道。多发性骨髓瘤的发病率占整个恶性肿瘤的1%，仅次与淋巴瘤，白血病。由于临床表现复杂多样，瘤细胞的增生程度、浸润部位、分泌异常免疫球蛋白的种类和多少不同，症状可有很大差异，加之人们对形态学检查不注重及M蛋白定量技术尚未普及，常被漏诊，误诊。
而髓外浆细胞瘤十分罕见，诊断更困难.髓外浆细胞瘤常见于40～60岁男性，颅内髓外浆细胞瘤可发生于硬膜内外，也可发生于脑实质内。有作者认为其在起源上来自脑膜和Verchow-Robin间隙的网状细胞。
该病在MRI上主要应与脑膜瘤鉴别，一般而言脑膜瘤T1WI多为低、等信号；T2WI多为等、稍高信号；肿瘤与硬膜多为广基底附着，脑膜尾征较多见；结合文献可认为髓外浆细胞瘤有邻近骨质的破坏表现，但依然不能确诊。另一需要与其鉴别的疾病是颅内血管外皮瘤，其MRI特点是肿瘤形态呈分叶状，T1WI呈等高混杂信号影，无脑膜尾症。该病还需与颅内浆细胞肉芽肿鉴别，有文献认为上两者可以鉴别，后者无肿瘤染色，而多发性骨髓瘤有轻度肿瘤染色。
另外该患者虽然髂前上棘骨髓穿刺结果浆细胞为3%，骨髓中瘤细胞数目较少 (可少于10%)，可能是尚在病程的早期。有些病例虽然骨髓中瘤细胞数目不少，但由于瘤细胞呈灶性分布，若未进行多次、多部位穿刺取材或未穿刺到肿瘤部位，便不能得到足够的瘤细胞。
一些中枢神经系统肿瘤，尤其是造血系统的恶性肿瘤浸润颅脑的病例，当外周血象正常或改变不明显时，不易引起注意，一般确诊往往靠病理活检或尸检。