Neurology病例：脑动静脉畸形的自发性无症状闭塞

一名34岁的男性因右侧中央后回的动静脉畸形（AVM）而患有难治性癫痫（图A），进行了癫痫手术评估。在研究了病变的大小，位置和深度后，我们决定推迟切除，放射外科和栓塞，因为担心干预会导致神经功能缺损。由于出血风险，排除了有创视频脑电图监测（iVEM）。

图1:动静脉畸形（AVM）的自发性无症状闭塞和术中表现

（A）横向投影中的初始右颈动脉数字减影血管造影显示大脑中动脉的AVM，而（B）当前血管造影显示完全闭塞。 （C）闭塞性AVM的术中表现，伴有血栓形成的病灶（箭头）和引流静脉（半球间沟顶）。

4年后的随访血管造影（图B）显示AVM完全闭塞。在此期间，他否认了短暂的神经系统症状或头痛。 MRI显示没有先前出血的迹象。 iVEM后的皮质切除术（现已成为可能）导致了有价值的癫痫发作减少（Engel IIIa类）。在手术中（图，C），AVM用血栓形成的病灶（箭头）和引流静脉（半球间沟顶）可视化。

自发性闭塞发生在不到1.5％的脑AVM中。假设解释这些结果的原因包括由于自发性出血，手术，脑肿瘤的存在，高凝状态，动脉粥样硬化和相关动脉瘤的血栓栓塞引起的血液动力学变化。