补阳还五汤[补阳还五汤]

药物简介

方源

清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。

方义

本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼㖞斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。

配伍特点

重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

禁忌

使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

重要文献摘要

1、原书主治 《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。” 

2、方论选录 张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”

组成

黄芪生，四两[125g]；当归尾二钱[6g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。

补阳还五汤

歌诀

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

用法

水煎服。

功效

补气活血通络。

主治

中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

方解

补阳还五汤

君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

本方所治证候，半身不遂，系由气虚血瘀所致。半身不遂变称中风。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，“邪之所凑，其气必虚”，气为血之帅，本证中风半身不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。

运用

补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效。

1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。

2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

加减

初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

按语：

本方治疗气虚血瘀所致半身不逐所致半身不遂的方剂，黄芪四两补气主药，以补为主，补活结合，有扶正祛邪之功，凡属由气虚为导致血瘀发为半身不遂者，用本方较为贴切。如属血瘀实证，本方不宜使用。

实验研究

(1)对血液流变学的影响

中风患者血液处于'粘、浓、凝、聚'的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。[《浙江中医杂志》1986(3)∶110]

(2)对心、脑血管系统的药理作用

1.补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。[《中药通报1987（2）∶51]

2.补阳还五汤对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织ET-1基因表达的影响采用线栓法制成大鼠MCAO再灌注模型，并用地高辛精标记ET-1基因进行原位杂交。结果补阳还五汤治疗组缺血再灌注侧皮层及尾状核ET-1基因表达显著低于生理盐水对照组(P<0.05)，两组大鼠缺血再灌注侧皮层和尾状核ET-1基因表达均显著高于健侧相应脑区(P<0.05，P<0.01)。脑缺血再灌注可以诱导脑组织ET-1基因的异常表达，从而进一步加重脑损伤，补阳还五汤可在一定程度上下调脑缺血诱导的ET-1基因的表达，可能是其防治缺血性脑血管病的主要作用机制之一。

3.补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）模型大鼠脊髓组织血小板活化因子受体（PAF—R）mRNA表达的影响选用SPF级Wista大鼠，随机分为4组：正常组、模型组、补阳还五汤组、金纳多组；采用Allen’s法复制中度SCI模型，造模成功后观察1周；连续给药2周后，取各组脊髓组织，采用实时逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）法检测各组脊髓组织PAF—R mRNA表达水平。结果模型组大鼠脊髓组织PAF-R mRNA表达显著降低（P〈0．01）；补阳还五汤组及金纳多组均可抑制脊髓组织PAF—R mRNA表达，与模型组比较差异有显著性意义（P〈0．01），而两给药组之间比较无显著性差异（P〉0．05）。补阳还五汤对损伤脊髓的保护作用可能与其能减少PAF—R数目，抑制PAF—R活性，从而阻断PAF发挥损伤效应有关。

(3)对免疫功能的影响

补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。[《陕西中医》1986（10）：466]

使用注意

注意事项

1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为'因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。

2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。

3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。

方歌

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

临床运用

脑血管病后遗症

石某，男，55岁。

患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。

地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。

经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。

按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。

麻痹性震颤

何某，男，70岁。

患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。

黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。

地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。

上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。

按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。

蛋白尿

吴某，女，30岁。

患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。

黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。

川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。

上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。

按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。

眩晕(颈椎病)

沈某，男，75岁。 

患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：

黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。

地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。

上药加减服用20剂，眩晕未见发作。

按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。

声带结节

林某，女，25岁。

患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。

黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。

红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。

上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。

按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。

临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜。

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