『外科病诊治绝招』胆囊癌

胆囊癌为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。女性多于男性，男女之比为1：3。随着年龄的增高发病率明显上升，平均发病年龄为65岁，70—80岁发病率最高，50岁以下少见。
    致病原因尚不十分清楚，因胆囊癌60％—90％伴有胆囊结石，有人认为结石的长期慢性刺激和胆囊黏膜的损害可能是最主要的病因。胆囊的良性肿瘤恶变也是胆囊癌发病原因之一。
    胆囊癌恶性程度一般均较高．发展较快，转移较早。

有哪些症状
    胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、嗳气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数患者伴有胆囊结石，故其疼痛与结石性胆囊炎较为相似。在后期，则变为持续性钝涌。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。
    当胆管阻塞或癌肿转移至邻近器官时，有时可在上腹部触及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。

如何诊断
    胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，尤其是老年患者，应定期行B超或CT检查，如发现胆囊内有实性肿物或囊壁增厚，囊腔缩小或消失者应考虑有胆囊癌可能。腹腔镜和手术直接观察胆囊病变组织及病理活检可明确诊断。
    根据临床表现进行检查诊断的胆囊癌仅10％为早期，90％病例属三期以上晚期病变，因此早期诊断非常重要，当有下列情况时要加以注意：
    1．有慢性胆囊炎或胆石症的中年以上妇女，经久不愈，近期症状加重，出现持续性右上腹疼痛者。
    2．贫血、消瘦伴右上腹季肋部疼痛性包块．但又找不出其他原因者。
    3．对老年妇女反复出现“胆囊炎”症状者，应警惕有无胆囊癌的可能。

如何治疗
基本方一
    金钱草30克，水杨梅根30克，小蓟15克，海金沙(包煎)12克，茵陈12克，鸡内金12克，木香9克，黄芩9克，柴胡6克，生甘草6克。
    *身热不退，加蒲公英20克，金银花20克，白花舵舌草30克，连翘15克；
    *黄疸较甚，加虎杖20克，败酱革20克．滑石(包煎)15克；
    *上腹痛甚，加郁金15克，元胡20克，川楝子10克；
    *积块较大，加丹参20克，三棱10克，莪术10克，水蛭5克，赤芍15克；
    *恶心呕吐，加陈皮10克，清半夏10克，竹茹10克，代赭石30克，芦根20克。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
    用于胆囊癌；

基本方二
    党参15克，白术12克，白芍12克，柴胡9克，薏苡仁15克，茯苓10克，砂仁10克，法半夏9克，陈皮9克，木香6克，炙甘草5克，石见穿30克，山慈菇30克。
    *伴有发热，口干，便秘，舌红紫无苔者，加金银花15克，石斛12克，知母12克；
    *黄疸明显，加茵陈30克，大黄10克；
    *腹痛明显，加元胡9克、丹参30克，乌药9克；
    *肝肾阴虚明显，加枸杞子15克，牡丹皮9克，菟丝子15克，黄精12克；
    *术后兼见气虚，加生黄芪30克。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
    用于胆囊癌术后。

基本方三
    柴胡10克，制半夏10克，黄芩10克，木香10克，地鳖虫10克，水蛭6克，生大黄(后下)10克，桃仁10克，茵陈30克，白花蛇舌草30克，虎杖12克。
    *胆道继发细菌感染，高热不退，加龙胆草12克，黄连10克，栀子10克。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
    用于胆囊癌已侵犯邻近组织，只能作姑息手术，并发现已转移伴有梗阻性黄疸。

有哪些单验方
    1.  大黄、雄黄各30克，天花粉100克，冰片、生南星、乳香、没药各20克，黄柏、姜黄、皮硝、芙蓉叶各50克，共研细末，用时将药末加馅糖调成厚糊状，摊于油纸上，厚3—5毫米，贴敷疼痛处，隔日换药1次，2次为1个疗程。
    2．川楝子15克，元胡20克，白芍20克，加水适量久煎至用手捏捻元胡，能呈粘糊状即去渣留汁，取汁频饮，每日1剂。用于胆囊癌疼痛者。
    3．槟榔(打碎)10克，炒莱菔子10克，橘皮3克，水煎去渣，加入适量白糖，每次餐后饮服30毫升。用于胆囊癌伴腹胀者。

特别提示
    1．宜进低脂、高维生素、高蛋白及高糖类易消化食物。
    2．由于胆囊结石与胆囊癌发生有一定关系，故应积极预防和治疗胆囊结石病。有症状的胆囊结石患者应作胆囊切除，以预防胆囊癌发生。
    3.  胆囊良性肿瘤如腺肌瘤、息肉等有恶变的可能，应密切观察，定期进行检查，如良性肿瘤，直径大于0.8厘米，年龄在45岁以上者应行腹腔镜胆囊切除术。
    4．定期复查。