你注意过腰5椎体的横突吗？

临床上，有些骨科医生很不注意给患者拍摄脊柱X线片，认为MRI或CT都做过了，给患者省点钱。其实这是个严重的误区，对于有些特殊的病人，如果没有X线片，容易出现手术节段的错误定位，从而导致不良后果。

口说无凭，举两个例子，下面的两张图片都是来自于文献证实的病例。

这是为46岁女性患者的腰椎正位片，她有11个胸椎和6个腰椎，其实她的L6就是我们常认为的L5。

这是个55岁女性患者的腰椎侧位片，有些骨科医师就常会把这个患者的L5当成S1。

因此，术前常规拍摄脊柱X线片非常重要，不仅仅要拍摄正侧位片，双斜位片和过伸过屈位片也同样重要，可清楚看出峡部裂、不稳或滑脱。如果术前不仔细研判，仅看MRI或CT，术中进行C臂定位时，很容易定位到错误的节段。一着不慎，满盘皆输。

平时阅片，你注意过腰5椎体的横突吗？

还有一种情况，如果你不了解，即便有了X线片，你也容易搞错节段。那就是腰骶移行椎（lumbosacral transitional vertebra，LSTV）的存在，也有人叫做腰骶部椎体移行或过渡腰骶椎，其椎体同时具有腰椎和骶椎的特点。

LSTV最经典的分型：1984年Castellvi等根据X线片分为4型，而 I - III 型又根据单双侧分为a和b两型。

I型包括单侧（Ia）或双侧（Ib）腰椎化/骶椎化的椎体横突发育不良，测量至少19mm的宽度（颅尾尺寸）。

II型表现为不完全的单侧(II a)或双侧(IIb)扩大的横突与骶骨形成关节。I

II型为单侧（IIIa）或双侧（IIIb）横突与骶骨完全骨性融合。

IV型涉及单侧为IIa型，对侧为III型。

有印度学者通过尸体研究发现， LSTV的 I - IV 型的发生率分别是36.8%、13.2%、44.7%和5.3%。

图示：LSTV的Castellvi分型

图示：尸体标本中发现的LSTV

图示：I b

图示：II a

图示：II b

图示：IIIa

图示：IIIb

图示：IV型

上述X线片观测腰5横突，时有阻挡，而Ferguson描述的弗格森射线片能清楚显示腰5横突，其被称为诊断LSTV的最佳X线片。常规正位片呈30°角度拍摄即是弗格森射线片。

图示：弗格森射线片证实的LSTV

但是随着影像技术的发展，目前，CT、MRI和SPECT更能清楚显示LSTV情况。

图示：CT二维及三维成像证实的LSTV

图示：MRI证实的LSTV

图示：CT和SPECT证实的LSTV

临床意义

腰骶移行椎在临床上很常见，文献报道，其在整个人群的发生率为4-37%。大多数存在LSTV的患者是无症状的。但少数病人，尤其是小于30岁的年轻人，可合并有腰痛和下肢放射痛，即出现典型的L5神经根受压的表现，在临床上容易为腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，导致不必要的手术治疗（日本学者曾报道过误诊的病例）。而症状性的LSTV，又称之为Bertolotti综合征（Bertolotti’s syndrome），中国学者又将其翻译为第五腰椎横突肥大综合症。

有关Bertolotti综合征的详细情况，且听下文分解，敬请期待。

参考文献：

Konin. AJNR Am J Neuroradiol.2010;31(10):1778-86

Adams. J Neurol Surg Rep. 2018;79:e70–e74

Jancuska.Int J Spine Surg. 2015;29(9):42

Takata. Case Rep Orthop.2014;2014:613971

Shibayama. J Bone Joint Surg [Br].2011;93-B:705-7

Vandana. J Anat Soc India.2011; 60(2): 212-217

（No.39）

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