棱莪方治顽固性高血压

吕仁和，全国名老中医，北京中医药 大学教授、主任医师，博士生导师，主要 研究领域为糖尿病、肾脏病、老年病 等。小方，为药物配伍形式之一，由 四味及四味以下药物组成，是历代医 家多年实践反复锤炼而成的，对某些 病症有较鲜明针对性和确切疗效的方 剂，一味药组方又常称单方。吕老在治疗 研究中积累了丰富的经验，形成独特的 学术体系，“效、简、廉”的用药原则。本 期介绍吕老运用小方治疗顽固性高血压、脱发经验。

棱莪方治顽固性高血压。

高血压有原发性和继发性两种，原发性高血压又分为3期。吕老认为，高血压一期或二期轻度，病变相对轻浅，无并发症，口服西药降压效果好。中医则多以阴虚阳亢为法论治，但当高血压病发展到二期重度或三期时，病变累及心、脑、肾、眼等器官，症状复杂多样，单纯口服西药降压常难以奏效，病情顽固，血压持续高水平状态，可进一步造成器官损害。继发性高血压，如肾源性高血压，血压也常随病情发展而升高，顽固难降。此时辨证多以气滞血瘀为主，高血压患者的血液流变学异常也佐证了这一点。故应用活血化瘀，行气破滞药物配合西药降压治疗原发性高血压二、三期或继发性高血压严重阶段，可取得良好效果。棱莪方由三棱、莪术与牛膝三药组成，是吕老常用以治疗这种高血压的自拟小方。《本草求真》言：“三棱气味苦平，既于肝经血分逐气；莪术气味辛温，复于气分逐血。”吕老认为，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，二药合用，破血、行气之效增强。牛膝，味苦、酸，性平。有补肝肾、强筋骨，活血通经，引血下行，利尿通淋作用。其性善下行，治高血压，取上病下取之意。现代研究表明它有降血压、利尿、抗凝、改善血液流变学等作用。牛膝与三棱、莪术伍用，活血行血、引血下行，经吕老大量临床验证，实为治顽固性高血压之良方。常用量：牛膝15— 30克，三棱6克，莪术6克。

验案：赵某，女，43岁。患慢性，纡小球肾炎4年，近日病情加重，在西医院治疗效果不佳，遂来我院门诊就治。

症见：面色晦暗，胃脘不适，恶心，口微苦，下肢轻度浮肿，大便每天1—2次，排便不畅，小便尚可，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。查尿常规：蛋白(／+)、红细胞9-11个／ HP，血红蛋白90g／L。血压190／100毫米汞柱。中医辨证属肾元亏损，浊毒内停，气血痰瘀互结。治以补肾培元，解毒化浊。

方用吕老自拟肾炎防衰方合棱莪方加减：生黄芪15克，当归、陈皮、半夏各 10克，三棱、莪术各6克，牛膝、泽泻、泽兰、丹参、猪苓、茵陈各30克，熟大黄5 克。同时继服洛汀新每天10毫克，以降血压。

10剂后自觉症状减轻，查尿常规：蛋白卜十)、红细胞2-3个／HP。肾功能： BUN6．17mmol／L,Cr97．2txmol／L,Hb94e／L。血压：160／90毫米汞柱。继用上方加减，又服药20余剂后，症状好转，查肾功能已正常，血压也降至正常。