肩难产急救：视频 重要知识点讲解！临床中非常实用！
文末附肩难产高清动画急救操作视频
肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症，可由于突然发生、胎肩嵌顿，引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血等，虽然发生率不高，但由于目前的医学技术难以预测，加强规范诊治显得尤为重要。
肩难产急救——视频版
肩难产急救各科室要点
必须清楚地认识到，产房多学科团队医疗与安全体系是有效处理肩难产的最根本保证。肩难产团队合作处理原则：发生肩难产后不要慌乱。首先启动即刻剖宫产模式，呼叫产科医生、助产士、麻醉科医生和儿科医生到场。
尽管不同临床情况下肩难产的处理方式不同，但一些系统的临床管理途径可用于应对各种肩难产。无论采用何种手法及处理方法，母亲与婴儿的并发症还是不可预测，也可能在所难免。通常在初步牵引未成功娩出胎儿肩部时即可做出肩难产的诊断。在肩难产事件发生时，有效沟通非常重要，需记录肩难产诊断的时间和完成分娩的时间，要求额外的护士、产科医生以及麻醉科医生的支援。
产科
按程序采取不同的手法娩出胎肩：
Leg→Pressure→Arm
1
屈大腿法Legs,McRoberts手法
屈曲产妇双腿贴近腹部是处理肩难产的首选方法。在松解嵌顿的胎肩或者减少母婴并发症时，没有循证医学的数据表明哪种手法更为优越。但是建议首先实施McRoberts手法似乎更合理。
2
耻骨上加压法Suprapubic pressure
在产妇耻骨联合上方触及胎儿前肩，向后下加压，结合屈大腿法可以成功解除大多数的肩难产。
3
牵后臂娩后肩法Delivery of posterior arm
手沿骶骨伸入阴道，进手困难则行会阴切开。胎背在产妇左侧用左手，胎背在产妇右侧用右手。沿胎儿后上肢到肘部。如果肘关节呈屈曲状态，可抓住前臂或胎手，经胸前娩出后臂；如果肘关节处于伸直状态，在肘窝处用力使肘关节屈曲，然后抓住前臂或胎手娩出后臂，屈曲肘关节是防止肱骨骨折的关键。此方法是处理肩难产的最有效的方法。
4
胎头复位法Zavanelli
如果牵后臂娩后肩法失败，下一步如何处理没有共识，其他手法的成功率都不高。可选择胎头复位法(Zavanelli法)，将胎头复位于产道或宫腔内然后行即刻剖宫产。方法选择应根据胎儿情况、家属要求、医生经验和医院条件而定。此时，胎儿多有严重并发症。
5
断胎儿锁骨
美国很少采用断胎儿锁骨的方法，也不用产妇耻骨联合切开术：因为这会大大增加产妇的宫颈阴道严重裂伤、子宫破裂、尿道损伤以及膀胱损伤的发生率。
麻醉科
紧急反应，加入抢救团队。一旦启动即刻剖宫产，有硬膜外导管的给予3%氯普鲁卡因20mL硬膜外推注，同时快速转运产妇到手术室。没有硬膜外分娩镇痛的，快速诱导全麻剖宫产。
新生儿科
听到紧急呼叫，奔赴产房，随时做好新生儿复苏的抢救准备。
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来源 | 无痛分娩中国行等综合