治哮喘治（有如蛙鸣）

【原文】

　　咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

　　射干麻黄汤方：

　　射干三两　麻黄　生姜各四两　细辛　紫苑　款冬花各三两　大枣七枚　半夏半升　五味半升

　　上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【词解】水鸡：即青蛙。水鸡声，是形容喉间痰声不绝，有如蛙鸣。

【释义】

　　此证因外感风寒，闭塞肺气，内发水饮，痰阻气道，呼吸出入而痰气搏击，喉中故发痰鸣如水鸡声。治疗以散寒宣肺，开利气道之痹为法，用射干麻黄汤。

【中心思想】本条论述寒饮郁肺的咳喘证治。

【教学参考】

　　[临床应用]　以射干麻黄汤治疗寒饮郁肺之哮喘、久咳、百日咳等病，每能取效。关键在于掌握以下辨证要点：①痰多清稀、咳重、胸闷、不渴；②脉或弦或滑或濡，舌苔白腻或滑；③喉中有水鸡声，不得卧，卧则喘甚。若寒邪郁而化热，宜去生姜、大枣、细辛，加石膏、桑白皮、鱼腥草；咳喘甚者加葶苈子；食积纳差者去大枣，加山楂、神曲、麦芽。

细辛 五味子——温肺化饮，止咳平喘，一散一敛，有散不伤正，收不留邪之优。适用于寒饮伏肺之哮喘病。

【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，款冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克。【用法】煎服法同小青龙汤方。，【方歌】射干麻黄枣生姜，五味辛夏菀冬镶，与小青龙所主同，外寒内饮痰鸣强。【方解】射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。【仲景原文解析】　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条:咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。解析:水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。【临证思考】气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加生石膏。【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。【验案】康某，男性，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。结果:上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。