剖析李东垣脾胃论：说气虚为什么会发热？
导读：中医最神奇的地方在于阴阳相对而又互根，看似矛盾，而又完全统一。
举例说明，阴虚可以发热，气虚亦可以发热。阴虚火旺而发热，很好解释，那么气虚发热该如何解释呢？比如大病初愈持续低热者，可与补中益气汤。原理几何？一起看看李克绍先生是如何阐发东垣学术来说明这个问题的吧！什么是清阳？什么是阴火？清阳为什么下陷？阴火为什么上冲？清阳下陷与阴火上冲又都表现出哪些症状？他说“内伤饮食不节，或劳役所伤……脾胃不足，荣气下流而乘肾肝，此痿厥气逆之渐也……既下流，其心肺无所秉受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也。”他所说的“荣气下流”，正如他在《内外伤辨·辨阴证阳证》中所说：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气……其实一也”，是清阳下陷的同义语。清阳本应发腠理，若不发腠理，而反下流肝肾之分野，就会皮肤无阳，因而恶风恶寒。他又说：“但避风寒，及温暖处，或添衣盖，温养其皮肤，所恶风寒便不见矣。”这是他把内伤清阳下陷的恶寒，和外感表证“重衣下幕”尚不能彻底消除的恶寒，作了明确的鉴别。他解释阴火上冲说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。”其症状是“上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热作，须待袒衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解。”这就说明：促成阴火的物质基础是下流肝肾的脾胃之湿，而其所以化为阴火，并使之上冲，关键在于“闭塞其下”。因为脾湿下流，在一般情况下，只不过是清阳下陷，只有在脾湿下流的同时，又闭塞其下——如下窍或下部某些脏器湿热肿胀，脾湿不能外泄，必滞留不去，才化为阴火。因为“火之为物，本无形质，不能孤立，必与一物相附丽，而始得存（费晋卿语）”。也就是说，脱离开病理组织或病理产物，火是不存在的。而下流之湿，闭塞其下，正好郁遏下焦阳气的升发运行，使其附丽而化成阴火。阴火既不是生理上的需要，就必受正气的排斥，不能下泄，就必然上冲，所以才上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热。清阳下陷与阴火上冲，具体说明见于东垣《内外伤辨惑论》，但其理论根据，实创始于《内经》。按《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”这里出上窍、发腠理、实四肢的清阳，是指饮食物消化后营养物质之轻清者；出下窍的浊阴，则指饮食物被消化吸收以后残留的糟粕；归六腑的浊阴，则当是稠浊营养物质与糟粕之间尚未分解的混合体。如果营养物质之清者，不出上窍，不发腠理，不实四肢；而营养物质之浊者，以及糟粕之类，不走五脏，不归六腑，不出下窍，这就叫作清阳不升，浊阴不降。《素问·阴阳应象大论》又说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”这就形成了病态。“飧泄”和“䐜胀”，这只不过是“阴阳反作”之后所出现的症状重点举例而已。临床所见，清阳下陷与浊阴上逆，都各有其一系列的证候群。清气在下，除了出现常见的飧泄以外，还能出现带下、淋浊或崩漏下血等症状。同时由于肤表无阳，就时时恶寒，喜暖就温，以及惨惨不乐、声乏气怯、饮食乏味等。飧泄、淋浊、崩带等症，近代医学都归属于下部某些器官、组织的慢性炎症，这些炎症的渗出物和排泄物，也是浊阴，也出下窍。只有这些浊阴不出下窍，或者下窍不利而受到壅遏，即所谓“脾胃下流之湿闭塞其下”，才郁而化火，逆而上冲，这就叫作阴火上冲。同时火寻出窍，这就会或从三焦找皮毛为出路，能出现不定时的燥热，倏又自汗，使郁火得泄而燥热暂解；或出肝窍而两眼昏花、头昏脑胀；或出肾窍而耳鸣、耳聋等等。《素问·四气调神大论》所谓“阳气者闭塞，地气者冒明”，对于这一证候群也是最恰当的写照。从以上所述可以看出，荣气上升，则为清阳，清阳是属于生理性的；而荣气下流，则为脾湿，脾湿是属于病理性的。其所以由生理变成病理，关键是劳伤脾胃，使脾不升清的结果。脾胃之气越下陷，下焦湿越重，越容易闭塞其下，出现阴火上冲的机会就越多。反之，如果脾健气升，则湿化阳升，阴火就不容易产生。这就形成了这样一个公式：脾健——阴火衰，脾弱——阴火盛。生理性的清阳，既然可以由于劳伤脾胃而转变为病理性的脾湿，那么要从病理状态的脾湿恢复到正常的清阳，就理所当然地也要求之于脾胃。因此，治疗清阳下陷，必须补中益气，参、术、芪、草是必用的药物。在出现阴火的情况下，酌加苓、泽以利下窍，少加连、柏以泻阴火，也是必要的。中医学中，有所谓“甘温除大热”一法，就是指用参术芪草补中益气以治疗清阳下陷的发热而说的。东垣补中益气汤，是治清阳下陷的一张示范方剂。其余如调中益气汤、清暑益气汤、升阳除湿汤、益气聪明汤、除湿补气汤，都是在补脾升阳的基础上随症加减而成。东垣《脾胃论》深得《内经》之旨。古人云：“不读东垣书，则内伤不明”，这是深有体会的评语。。
