一文掌握如何管理妊娠期心血管疾病

妊娠期心血管疾病（CVD）是造成产妇死亡最常见的间接原因，对其管理对医生来说是严重挑战。2019年2月，发表于《Journal of the American College of Cardiology》上的一篇综述，对目前证据进行了更新，以及为CVD女性在妊娠期间使用药物提供建议。

妊娠期并发CVD发病率正在不断上升，其发病例仅次于高龄产妇和已被较好管理的先心病，且其为CVD的风险因素之一。

图1 妊娠期血流动力学及药物变化

妊娠期的生理变化可能会改变药物性质而影响到母亲和胎儿。由于妊娠期生理学改变，药代动力学也会随之发生改变，而且会贯穿于整个妊娠期和产后期，比如胃排空和运动延迟、血浆体积和脂肪累积增加、白蛋白和血浆结合蛋白降低、肝肾清除率增加，这些都可能影响到药物分布和清除率。

图2 妊娠期的心血管用药

图3 妊娠期的心血管用药

因此，熟悉生理和药学特性是成功管理患有心脏病的孕妇的关键。本综述总结了已公开发表的数据、现有指南和妊娠期使用CVD药物的建议。管理患有CVD的孕妇需要多学科团队协作，包括来自心脏病学、母婴医学、麻醉学和护理学的专家，为CVD孕妇提供关于药物使用风险和获益的周到而全面的咨询。当我们对妊娠生理学、药理学和胎儿胎盘相互作用的了解在不断深入时，将会提高治疗孕期和产妇CVD疾病的能力。

（选题审校：闫盈盈  编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

相关链接：N Engl J Med. 2019 Mar 14;380(11):1001-1011.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30865794