腮腺病例6：肌上皮瘤（ME）1

病史

男，70岁，患者5年前无意中发现右耳垂前肿物，初较小，1年来开始缓慢增大，无伴疼痛，无皮肤破溃，无张口受限，无口角歪斜、闭眼不全，无耳鸣及听力下降，无鼻塞、涕血。未采取特殊治疗。

 病理结果 

肌上皮瘤

头颈微信系列群部分老师答题

今天病例确实有难度：1.病变比较大，对于肌上皮瘤来说，一般病灶比较小（多＜3cm以下）；2.多位于腮腺鞘膜下（病变太大就不太好判断了）；3.该例年龄偏大；4.肌上皮瘤有两种强化方式（依据病理类型不同，有轻度强化和明显强化），这例属于明显强化（可能属于纤维间质丰富的梭形细胞型）；5.肌上皮瘤本来就少见，实际工作中大家也见得少，对它的特点认识还不足。

对于该例的一些分析：1.病灶有分叶，病变无论增强还是平扫大部分看起来边界还是比较清楚、光整（至少你能画出病变的轮廓，尤其横断位看），与周围结构分界还是比较清楚，具有良性肿瘤的特点；局部有边界不清、毛糙的地方（冠状位看的时候），良恶性肿瘤也可以（如多形性腺瘤、腺淋巴瘤，以及交界性或低度恶性肿瘤）。2.腺淋巴瘤的话，明显强化的实性区T2信号偏高，DWI信号也不高（由于提供图像只有这么多，也不知道b值是多少，也没有ADC图与值，增加了判断难度），强化也应该不是快进快出表现（尽管只有两期，但动脉期与静脉期强化都比较明显，可惜缺少了动态曲线来明确判断病变强化方式）；多形性腺瘤，就是觉得动脉期实性部分强化太明显了，其它征象倒还是觉得比较支持，不太好鉴别；基底细胞腺瘤影像学表现也可以符合，但如此分叶改变的还是比较少见。

总之来说，我们才开始，路还长，大家表现都挺不错的。在实际工作中影像的任务主要是做好病变的定位、定量，描述好病变与周围结构的关系，初步对病变做出定性。如果临床资料全，检查序列及手段够多，病变确实有一定的影像学特征，能定具体病的当然要去定（这个应该是我们影像追求的终极目标）；但如果病变没有一定的特征性，最好不要勉强去定病，交由病理来吧（读片在有理有据情况下可以随意去发挥，现实工作中还是交由病理，毕竟不能抢了别个的饭碗），我们只需做好前面的事情就可以了。

以上只是自已的粗浅认识，不对之处请指正。

1.涎腺肌上皮瘤（ME）

少见，占所有涎腺肿瘤的1.5%，占大涎腺良性肿瘤的2.2%和小涎腺良性肿瘤的5.7%。

无性别差异。多数发生在成人。患者年龄9-85岁，平均44岁，高峰年龄为20-30岁。

部位：主要发生在腮腺；其次为小涎腺，特别是硬腭和软腭。

临床特点：通常为缓慢生长的无痛性肿块。恶性ME主要表现为渐进性生长的包块，可突然生长加快，出现疼痛、麻木、面瘫、肿块固定等症状，肿瘤生长迅速者易侵犯周围组织，并可见淋巴道及血道转移。

2.病理组织学

ME几乎全部具有肌上皮分化特点的细胞构成，WHO根据其细胞构成不同，分为上皮细胞型、透明细胞型、梭形细胞型、浆细胞样细胞型和混合型。多数浆细胞样细胞型为良性，而梭形细胞型和透明细胞型可见恶性病例。

3.影像学表现

形态特点：一般为卵圆形或分叶状，呈实性，边界清晰，直径通常小于3cm；多数有包膜；如低度恶性或恶性者包膜不完整或边缘欠规则，形成棘状突起，相邻骨质压迫性吸收或侵袭破坏。

信号特点：与肌肉信号相比，T1WI呈等或低信号，信号均匀，合并出血时，根据出血时间不同呈不同信号。T2WI呈稍高或高信号，信号不均匀，主要与肿瘤内黏液样基质、玻璃样变及细胞含量有关。

强化特点：ME呈现出轻度强化和显著强化两种强化模式，明显强化区为丰富瘤细胞巢，其内含丰富的血管；强化相对较弱区域为肿瘤基质内黏液样变区或玻璃样变区。

4.治疗原则

彻底完整手术切除，通常通过肿瘤的包膜是否完整及侵犯的范围决定手术的方式。