雅集秀场 新春特辑｜房颤导管消融术中同侧4个股静脉穿刺点的血管缝合器应用
ProGlide™血管缝合器有较广泛的适应症，可关闭5-21F的股动脉穿刺点，以及5-24F的股静脉穿刺点。聚丙烯缝线材质，被誉为血管缝合的“金标准”，可提供即刻且持久的止血效果。在电生理房颤消融手术中，因常规抗凝并使用大剂量肝素，患者手术后通常需制动8-16个小时。而ProGlide™可靠的缝合效果，大大缩短患者制动时间，在术后2-4小时就能下床活动，从而加速患者康复，提高床位周转率。
本期特邀荷兰海牙哈加医院Hemanth Ramanna教授，分享1例导管消融术中，针对4个股静脉穿刺点，使用Preclose ProGlide™血管缝合器进行预缝合，并在术后成功完成四处穿刺点缝合的病例。详细展示了Preclose ProGlide™血管缝合器的应用流程，以及术前预缝合、术中缝线管理及锁结等操作要点。
哪种手术您会考虑使用血管缝合器械（VCD）？
基本上所有的动脉穿刺，当然现在静脉也会缝合，而且每一例电生理学手术我都会这样去做处理，也就是使用一根以上的缝合器。
您在电生理手术中什么情况下才使用ProGlide™血管缝合器？
主要是房颤消融术。因为患者要进行抗凝治疗，我们在手术中会使用大量的肝素，手术以后通常患者不能下床走动。如果使用的是ProGlide™，患者可以提早下床走动，这些患者出现血肿、出血的情况也更少，他们对此非常满意。
使用ProGlide™血管缝合器之前您采用了哪些止血方法？
一开始时我们只是不使用肝素且只采用手动压迫，因为患者对鱼精蛋白有反应。在不使用肝素的情况下，我们遇到了很多血栓栓塞问题，所以我们对此并不是太满意，这就是几年前的做法。从那之后，我们就采用把鞘管留着，等待肝素下降到正常水平，进行一系列的ACT检测，从而确认肝素浓度的变化情况以及浓度是否足够低。在病房里，我们会将鞘管向上撤出，然后手动压迫，然后再使用压迫绷带。因为…患者马上需要或已经需要长时间卧床：首先，患者需要等待肝素耗尽，然后将鞘管撤出并压迫15-20分钟，然后使用加压绷带，患者静躺6小时…之后还要再卧床4小时不动。之后他们才能下床走动。所以患者卧床的时间大约是15-16小时，这是相当长的一段时间了。
然后大约2年前，我们改用了8字缝合。因此，我们会在腹股沟内使用8字缝合技术，然后撤出鞘管，并在导管室内完成这一操作，期间患者一直保持麻醉。后续，我们会在患者6小时加压绷带和4小时卧床期内对患者进行随访。因此，手术后，患者还需要卧床10小时。
现在我们采用ProGlide™后，压迫的时间是3个小时，外加1个小时制动但无需压迫，之后患者就能下床走动，效果很好。
在使用ProGlide™血管缝合器之前您遇到过哪些并发症？
可能偶尔会出现动静脉瘘或血肿的情况。假性动脉瘤也可能出现。但截至目前，我们已在100例患者身上用过ProGlide™，这些并发症均未发生。
这些静脉穿刺部位并发症有哪些后果？
卧床时间更长。如果遇到并发症，比如动静脉瘘，则可能要采用某种放射干预或外科干预，血肿意味着还要继续卧床，假性动脉瘤意味着需要注射凝血酶，这些都会延长住院时间。
ProGlide™血管缝合器对穿刺部位并发症有哪些影响？
在使用缝合器后，到目前为止，我们还没有遇到上述任何并发症。当然患者数量也比较有限，我们目前尚未积累太多的经验，进一步大范围使用将证明此器械能否预防或者实际预防并发症的发生，不过现阶段我对这一点还是非常乐观的。
本文内容为《门诊》杂志原创内容