乳疽 -- 马氏妇科

初诊：2016年11月8日。陈某，26岁。因“产后78天，反复乳胀2月余”就诊。

患者78天前顺产，2个多月前右乳反复出现乳胀痛，局部脓肿形成，发热，外院曾与“阿莫西林胶囊”口服，通乳师通乳治疗，均未见好转，且局部肿块逐渐增大。目前哺乳，患侧乳汁量少，左侧乳汁亦不多。面色少华，右侧乳房无疼痛，局部肿块达8cm×8cm，皮色稍淡，皮温较低，质地坚硬，无触痛及波动感。11月5日B超检查：哺乳期乳腺，右侧乳腺脓肿首先考虑。舌质淡，苔薄白，脉细。

先予以回乳。

麦芽60g  蒲公英30g  蝉衣10g  龙葵15g  神曲20g  当归9g  牛膝30g  红花6g        枇杷叶15g，7剂。

二诊：2016年11月15日。11月8日外感发热，体温39.1℃，流涕咳嗽喷嚏，4天热退，回乳已7天，无乳胀，左乳溢乳，右乳无溢乳，咽部充血不著。舌质红，苔薄白，脉细。

牛蒡子12g  薄荷（后入）6g  桔梗9g  淡豆豉10g  葱白4条  丝瓜络10g  蝉衣10g枇杷叶12g  竹茹10g，3剂。

三诊：2016年11月18日。外感已愈，右乳逐渐变软，少许溢乳，局部皮色、皮温已改善。舌质淡，苔薄白，脉细软。

鹿角霜10g  青皮9g  橘叶14片  香附10g  当归6g  丝瓜络10g  麦芽50g  郁金6g  浙贝10g，7剂。

另：三棱50g，水煎分次局部热敷。

四诊：2016年11月25日。患乳继续变软，溢乳减少，肿块缩小至5cm×5cm。

中药守上方加白芥子5g、橘核10g，7剂。

另：三棱50g、橘叶20g，水煎分次局部热敷。

五诊：2016年12月1日。患乳肿块约5cm×4cm。

鹿角霜10g  青皮10g  橘核10g  橘叶14片  香附10g  当归10g  白芥子9g  麦芽60g  丝瓜络10g  皂角刺10g  陈皮20g，7剂。

另：三棱50g、橘叶20g，水煎分次局部热敷。

六诊：2016年12月9日。患乳肿块约3cm×3cm。

中药守上方加制乳香5g、制没药5g，7剂。

另：三棱50g、橘叶20g，水煎分次局部热敷。

七诊：2016年12月16日。无不适。

中药守上方加浙贝10g，7剂。

另：三棱50g、橘叶20g，水煎分次局部热敷。

八诊：2016年12月23日。右乳B超见21cm×11cm×22cm片状低回声区。

中药守12月1日方去麦芽，加制乳香、制没药各5g，三棱12g，7剂。

另：隔生姜局部艾灸。

九诊：2016年12月30日。无不适。

中药守上方，7剂。

灸法同上。

十诊：2017年1月6日。患乳肿块消失。

逍遥散加八月札10g、路路通10g，7剂。

（乳疽  病名。以乳房深处结块微痛，皮色不变，酿脓、溃破、愈合缓慢为主要表现的痈病类疾病。又称为奶。为中华人民共和国国家标准《GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语—疾病部分》标准病名。源自隋·巢元方《诸病源候论》四十卷设疽发乳候。宋·王怀隐等《太平圣惠方》卷七十一：“夫妇人乳疽者，由肿而皮强，上如牛领之皮，谓之疽也。”多因寒搏于血，血涩不通所致。证见肿硬木闷，破而不溃，肿亦不消。治宜神效瓜蒌散，外宜隔蒜灸。明·申拱宸《外科启玄》卷五：“初发即有头曰乳疽。”又《校正外科大成》：“乳痈、乳疽生于乳房。红肿热痛者为痈，坚硬木痛者为疽。由肝气郁结，胃热壅滞而成也。”乳疽，是乳痈的另一临床表现，即有头疽生于乳房，治见乳痈条。但应因症而异，偏血瘀者，宜活血化瘀；偏痰者，宜清热化痰，均侧重疏肝解毒和营之法。）见马大正编的《中医妇产科辞典》