看图学脉诊，临床篇，胸痹病，炙甘草汤证

患者，男性，60岁，因“胸闷心慌心悸约1年”前来就诊。

无头晕。左背后痛，心情不好明显。大便偏硬。曾于医院就诊，行心电图检查提示心肌缺血。口服西药（不祥），效果不佳。

脉诊：右寸沉，略弦，余涩细痉

舌诊：略胖，偏暗

脉象图如下：

痉脉是怎么回事呢？

《伤寒论》：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

太阳病，发汗太多，因致痉。

风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

疮家，不可发汗，汗出则痉。

痉病，说到底就是邪气在表同时津液受伤严重，导致筋膜干涩挛缩。

弦脉就是饮邪停留。结合患者左背后痛，痰饮胸痹病可知。

《伤寒论》:胸痹不得卧，心痛彻背者，括蒌薤白半夏汤主之。

伤寒脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

这个炙甘草汤条纹说的比较简单。但是结合临床，不难理解，这是心脏肌筋膜、心包膜血润不足所致的燥证挛痛。患者大便干燥就很好地佐证了这一点。

其实以上都是太阳病的变证。所以，很多非常复杂的严重的疾病，都是外感疾病发展而来。这也是为什么太阳病篇在《伤寒论》中占的篇幅最大的原因。

这么典型的脉象和症状。这对于我们医生来说，就是送到嘴边的肉，不吃都不行啊。碰到这种典型病例，简直就是运气了。当然，也要平时就掌握好这些基本的诊断要点，不然这送到嘴边的肉也吃不到啊。

具体处方如下：

麦冬    10g   葛根    15g    生地    25g     桂枝    10g

大枣    10g   党参    10g    炙甘草    10g火麻仁    15g

瓜蒌    20g   半夏    10g    薤白    15g    白酒100ml

猪皮100克

5付

此处，用猪皮代替阿胶。功效一样，缺便宜很多。说实话，阿胶已经太贵，价格已经超出了处方容量，我认为除非不得已，临床没有必要用阿胶了。

一周后患者复诊，诉服药后大为改善，基本所有症状全消。

温馨提示：文章中所提的脉象，以及脉象图中所用图形符号，在脉诊基础篇中均有相关论述。