腰椎间盘造窗术 / 四六文摘

椎间盘移位至脊椎管内，引起轻度的压迫，但髓核及纤维环未破裂（汉森氏Ⅱ），没有影响脊髓内。造窗术对于临接的椎间盘可起到长期有效的预防作用。椎弓切除术通常也是必要的。通过X线检查，来进行准确的诊断，一般在T11-T12至L3-L4椎间盘造窗，需要对脊椎的解剖结构有足够的了解。

T11胸椎结构

1.棘突 2.关节面 3.椎板 4.椎弓根 5.肋骨

L5腰椎结构

1.关节面 2.棘突 3.椎板

4.椎弓根 5.横突 6.副突

麻醉与保定

插气管插管，吸入麻醉或常规注射全身麻醉。胸卧位保定，胸下添加小枕头使胸椎弯曲保定（如下图）。

胸腰段背侧椎板切除术的保定

术式

1、胸腔中央至L6 - L7作背侧剪毛、消毒、敷创巾。在背正中T8至L6 作皮肤、皮下组织的切开。将皮下脂肪从背腰筋膜分离。在背侧棘突的两侧作切开，用刀柄使棘突和两侧的肌肉分离。钝性分离直至显露关节隆起，仔细地将肌肉从关节突起部剥离，使第12、13肋骨基部的近端得以显露（如下图）。

用骨膜剥离器剥离骨膜及肌肉

2、将肌肉组织从腰椎横突处剥离，扩创器开创。脊神经和血管从椎间盘头侧的椎间孔伸出。除去附着于椎体横突前缘的组织，根据需要应用椎间盘造窗刀来进行。将这些器械插入椎间盘内部，注意不要插入脊椎管内。也可以应用椎间盘造窗用挖掘器来完成操作（如下图5-7）。各腰椎的椎间盘做相同处置。胸椎椎间盘位于肋骨基部的头背侧。如果向腹侧过深处置则恐损伤大动脉。