张景明<一病一讲>第4讲--鼻炎、咽炎
【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
零基础学中医《一病一讲》第4节：鼻炎——你知道吗?鼻炎和咽干竟然会息息相关
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鼻炎鼻窦炎的症状
同志们，上节课谈到肺的联系里，其华在毛、在体、在皮的问题，也谈到两个疾病：粉刺就是所说的青春痘或者痤疮；同时还谈到了自汗，非常容易感冒。讲解了易感冒的人群应该如何在家庭中自我调整。
这节课来看肺的第二个联系，肺开窍于鼻，鼻在液为涕，合起来就是鼻涕，鼻腔里的涕液合起来，就是鼻子里流出来的涕液叫鼻涕。有人讲自己特爱流鼻涕，动不动就流鼻涕，而且有时候是黄色的、稠的鼻涕，甚至还有腥味的鼻涕。针对鼻涕的问题去做五官检查，去了后还可能做脑CT，吸气才能把鼻腔里看得清清楚楚，结果说有鼻炎了，还有人说不仅是鼻炎，还是鼻窦炎了。
这两个疾病有点像，鼻炎时间长了就是鼻窦炎了，其典型的症状就是流鼻涕。有些人可能流出得涕是清清的，有些人可能流出来是黄的稠的涕，还有些人动不动打喷嚏，一打喷嚏，鼻涕就出来了，还有一些人会伴随有头疼，那地方疼，这地方疼，有时候出现这地方的疼。
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中医治疗鼻炎鼻窦炎，缓解期和感冒风寒外邪入侵一样治疗
鼻炎和鼻窦炎在西医五官科中是两个不同疾病，但在中医里放到同一个疾病中，因为其病因病基是雷同的。从原因定位上来讲其都和肺有关系，出现这两个疾病后，一步一步来，先治疗出现的鼻炎或鼻窦炎，这里对西医治疗方法先不说了，只谈在中医用什么小办法可以缓解鼻炎，或可以纠正鼻炎。
首先要清楚为什么出现了流鼻涕这问题，可能都有这么一种感觉：说自己每次感冒，鼻炎的症状就加重一次，每感冒一次就加重一次，而且这种人非常容易感冒。那么容易感冒，刚谈过为什么出现了感冒？
还是一样的道理，人体的正气在固护着人体肌表，外界邪气时时刻刻在偷窥着身体，总想侵犯进来。而这两个疾病主要原因还是由外邪引起的，一个叫风邪，另一个叫寒邪，风寒之邪侵犯身体。当风寒之邪侵犯到人体后，可能慢慢的，久而久之可能会患热。外邪为什么侵犯自己，别人就没有出现这种情况？同样生活在一个城市，同样的生活习惯，同样在一个学校，同样在一个教室，甚至同样在一个宿舍，也就是环境都是一样的，饮食习惯也是一样的；
为什么自己出现这种问题，而别人没有。怨不得自然界，只能怨自己。自己的正气不足，正气亏虚。所以这两个疾病在发作期时，有发作期的治疗方法；在缓解期时，有缓解期的治疗方法。鼻炎缓解期应该怎么治疗，张教授前面的课，已经讲过：正气亏虚补正气，然后让肌体源源不断地产生气，再把外邪防住，这问题在上次专门讲到易感冒的时候就谈到了，所以不论是鼻炎还是鼻窦炎的患者，在其缓解期，就按照易感冒的方法去调整，就可以让不发病或延长时间发病。
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中医治疗鼻炎鼻窦炎，发作期治疗药方
今天来讲鼻炎已经出现了怎么办？已经出现了邪气入侵了，风寒邪气，既然是邪气侵犯，首先要做到的是祛邪。要祛风散寒，很常用的药就有：防风，芥穗（荆芥的穗）。就用这两药物效果也挺好。鼻子是肺的窍，既然鼻子里有这么多鼻涕，鼻涕都把窍给堵了，就是窍不开了，就应该开窍。既然开的是鼻窍，能够开窍鼻子的就是芳香类的药物，因此很常用的药：藿香。如果用藿香，再配上另一味药物：胆南星。这两味药物合起来是一个古方，叫做霍丹丸。霍丹丸临床效果就挺不错，但霍丹丸现在很难买到，因为价格便宜，价格便宜的东西现在都很难办到。还有个问题，这两味药针对的是鼻炎、鼻窦炎，是鼻子的疾病。
针对鼻子的疾病、中医治疗疾病既有辩证治疗，还有辨因治疗，还有辨病治疗。第三个辨病的治疗，只要是鼻腔的疾病，用辨病治疗的药物，苍耳子就是治疗鼻腔疾病的药物，辛夷也是治疗鼻腔的药物，辛夷可能好多同志都见过，开花后长得像毛笔头一样，又把它叫做毛笔花，陕西很多地方都有，天子山也有，好多庄园也有。由于长成后像毛笔一样，象毛笔头一样的花，上面有些毛毛刺，所以这药物不能直接放到锅里去，要不然那些毛毛刺儿会漂浮在了水的上面，这样喝过程中对咽喉有刺激的。所以辛夷这药物在煎的时候，要用纱布包起来。这种用药方式是辩病的治疗。
除了辩病的治疗，还有辨症状的治疗，根据什么症状来治病，比如患者经常会出现头疼症状，针对出现了头疼就要加治头疼的药，而治疗头疼的药物中最好的药物：一个叫川芎，一个叫细辛，另一个叫白芷。在这三药物中可以选两个，但是选两个也好，选三个也好，选一个也好，川芎是首选，它是治疗头痛的要药（关键药）。
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中医治疗鼻炎鼻窦炎，发作期因过敏治疗用药
根据辨因治疗，中医里祛邪，还应注意中医里的因：风邪，之前在风邪中专门讲到，中医里的风邪，不是外边刮风，刮得大，如果风邪是刮风刮得大，那么生活在海边的人经常要接受台风的洗礼，那可以肯定每天都是风邪为患了。所以中医里讲的风寒暑湿燥火，所谓邪气不是自然界的六种气候，而指的是自然界中物理的、化学的和病原微生物的等等的致病因素。只是这些致病因素侵犯人体后，所表现出来的症状和自然界中的风寒暑湿燥火的象是类同的。中医就借用了这几个词作为其一个符号来代替了这一类的病邪。
比如经常遇到患者出现的症状是病位置游走不定，来得快去得快，叫善动不居、青阳开解，那么它和自然界刮风的象有点相类同，所以就用刮风的风字来代替了这一类的邪气。
中医里所讲的风邪，是从致病源上来讲，其实西医中很多过敏性疾病都属于中医里的风邪。有很多同志也清楚，不论是鼻炎还是鼻窦炎，都和过敏是有关系的。一旦过敏了，这些症状：眼角发痒、鼻腔发痒、打喷嚏、流鼻涕等等全都出来了。一个最简单的判定过敏的方法，就是鼻腔发痒；这鼻腔里一发痒，往上走就会引起眼角发痒；眼角不舒服，这时候就会打喷嚏；一打喷嚏马上就会流鼻涕，一流鼻涕这些症状就都出来了。
请注意：鼻腔发痒、眼角发痒、打喷嚏、流鼻涕，如果有这4个症状，首先考虑是过敏。中医里讲得很清楚，风盛则痒，扇形所变，从这地方痒的，就跑到这了，扇形所变。痒了风盛了，这一类过敏性鼻炎导致的鼻窦炎，中医里叫风邪，祛风就可以用：防风、芥穗儿。
在辨其因是风邪问题，就可以用防风，用芥穗，在这两味药的基础之上，再加味药叫做蝉衣，夏天知了褪下来的壳壳，是很好的抗过敏的药物，既能祛风又能抗过敏，从中医上讲祛风止痒，从西上讲抗过敏，效果很好。好了，整个鼻子一系列的问题解决掉了，无论是祛邪，开窍；从辩证上，从辨病上，辨症状上也好都解决掉了。
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中医治疗鼻炎的药方剂量说明
这个药方子组合起来，治疗的是外感风寒所导致的鼻炎。从症状上讲治疗的是流什么样的鼻涕，或清的、或稠的、或厚的，治疗的是这种情况。还有些同志讲了自己一得这疾病，不是流清鼻涕，也不是流那种白白的鼻涕，流出来得就是稠稠的，黄黄的，甚至可能还有血丝，这种黄色的鼻涕。如果流的是黄浊涕，上面所有的药物基本不变动的，再给加上两味药：一个叫鱼腥草。
鱼腥草是药食同源的，南方人尤其是西南地区的人，把它当成一盘菜来吃了，一进入到四川，大家都在吃鱼腥草。为什么叫鱼腥草？因为吃起来有股鱼腥的味道，所以把它叫鱼腥草，它是很好的清热解毒的药物或者食物。在陕西也有地方在食用它，比如在汉中地区也把它当成一盘菜的来吃。用鱼腥草去治疗它是非常好的，不仅仅是治疗浊气、黄气，治疗黄痰效果也有相当好效果。
除了食用鱼腥草，还可再加上另外的药：有黄痰黄涕说明肺经有热，那就要清泄肺经热邪的药物，可以采用野菊花，也可以采用金银花，花花的质地轻轻了，之前在讲到了三焦的时候，谈到上焦如羽、上焦如雾，所以在治疗上焦问题时选择用药用质地轻轻的药，治上焦如羽，飞清不绝。肺在上焦，因此在治疗肺经病的时候，选择一些药物都是轻轻的，所有的药物都是质地轻轻的药。
接下来说说此药方的大致剂量，总结一下如果是鼻炎/鼻窦炎，出现了流涕、鼻塞，流的是白色的涕，那么就选择这几味基本药：1、防风：6-10克；2、芥穗：6-10克；3、藿香：3-9克；4、胆南星：3-6克；5、苍耳：6-10克；6、辛夷：6-9克。这6味药就可以了，但这些药不能泡着喝，都得煮着喝，这是治疗鼻塞流涕，流清涕的症状。
如果出现鼻塞流清涕，同时还头疼，就在这基础上加两味或者三味治头疼的药，头疼比较轻就两味药；头疼很轻就用一味药，比较重的就用三味药。7、川芎：6克；8、细辛不过钱，注意细辛是严格控制剂量的入煎剂，每天不允许超过3克，如果要熬着喝，细辛每天最大的剂量是3克，8、其剂量是1.5~3克；9、白芷：6-12克。按照头痛的轻重程度，选择7-9味药，其中针对头痛的一味、两味或者三味。
如果症状是鼻塞、流涕、头疼，同时还有鼻子发痒、眼角发痒、打喷嚏等出现了这几个症状，就得考虑有过敏性的原因。防风、芥穗这两个本身就可以祛风散寒，可以祛风防过敏，防风和芥穗再加到6克-10克就可以了。
如果前面这些症状都有，而且流的鼻涕是黄的稠的鼻涕，就用这三味药中的用两味足够了。其中必须用鱼腥草，而且鱼腥草的用量必须大，一般鱼腥草的干草要用到15到30克，如果用的是新鲜鱼腥草，30克起步；如果要用野菊花6~9克；如果要用金银花6~9克，一共就10味、11-12味药。
说明在这13味药中，按照具体情况必须用的是1、2、3、4、5、6，基础方就是这6味药；如果有头疼症状，加7、或加78、或加789，按照头疼程度，这样子6味基础药加三味中两味药，一共就有8味药了；如果鼻子发痒、眼角发痒、打喷嚏再加量1、2，共9味药了；如果流的是黄鼻涕，加相应的鱼腥草等药，所以一共就有9味药到11味药。
做法：每次也就一小包药，回到家里多泡少熬，因为都是质地轻轻的药物，泡上半个小时，再放到火上把它烧开了，熬个10分钟，水倒出来再加水，再熬个7-8分钟，倒出来的两次水混一块，一次喝一半，一天喝两次，饭后半小时左右喝就可以了。
特别注意：细辛有毒，但它治疗头痛的效果挺不错。由于细辛有毒，所以要严格控制剂量，如果入煎剂，成年人每天不允许超过3克。为了保险期间，把细辛这味药物去掉，就不要用细辛了。这是所说的鼻炎、鼻窦炎的问题。
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和鼻炎相关的咽炎梅核气（咽干、咽痒）
好了，这个问题给大家解释清楚了。再想一想，肺开窍于鼻，在液为涕。肺在上焦胸腔，开窍于鼻，肺到鼻子这地方肯定有长长的管子，这条管道也一定经过了咽喉这地方，且这地方特容易出问题。
咽喉部上联呼吸道，开窍于鼻，咽喉部常常出现什么问题，咽喉部有人说自己咽喉部这地方经常干得不行，张教授就帮解决咽干的症状。还有人说自己咽部不仅发干干的，还经常发痒，咽痒的问题。还有人说自己咽部这地方经常觉得有东西，光想咳一咳，就是干咳还没痰，动不动就要咳找医生去了。有些医生说自己是慢性咽炎，有些医生说自己是梅核气。请注意这个问题在《藏象学说》中讲到肝一节里专门讲过：梅核气和慢性咽炎是两码子事儿，不是同一个问题，病位不同、病因不同、病情不同、症状不同、治疗也不同。
干咳同时伴随有咽干，同时有些人还会出现咽痛，咽喉部轻微疼痛感，这样合起来才能叫做慢性咽炎。梅核气有这两个症状，有些人感觉到咽喉部发干，而且咽喉部经常有痒的症状，从中医理论方面来说咽干了，人没有一个地方不应该干的，比如眼睛里就是湿润的，鼻腔里也是湿润的，喉部也是湿润的，因为所有的空腔中都有水液，叫阴精。其作用就是起到了滋润的作用，就象上螺丝一样，螺丝上面没油就干了，一定要有油，其起到滋润的作用。既然咽喉这地方干了，那么就一定是阴虚了。咽喉部干了，咽喉部是肺管的，那就说明是肺得阴虚了。为什么还有痒的症状呢？在阴虚基础上又有了风邪，搞清楚了慢咽原因：阴虚为主，那就得滋阴了，滋肺阴，不叫滋；肾阴才叫兹，肺阴叫做养，养肺阴。还有痒的症状是由风邪引起的，“阴虚为主，兼有风邪”，所以在治疗时应该祛风。
如何养肺阴？不用说大家都很清楚了，有好多药物养肺阴。其实很多情况都在吃，告诉最简单的方法，比如说百合，比如说沙参，比如说元参都可以，梨可以，银耳可以加冰糖。就是银耳汤这几味药一起熬粥喝，看百合、沙参、元参、银耳、梨、少加点冰糖或者不加冰糖都可以一起熬着喝粥。这几个熬着喝粥完全就可以养肺阴了。
但有人说如何祛风止痒？在用祛风止痒的药，前面讲到鼻炎/鼻窦炎的时候，谈到一个药物叫做蝉衣，蝉蜕下的皮儿，其效果就很好，而且很便宜，甚至到外边去玩的时候，随手都可以把蝉衣拿下来的，树上到处（夏初时）都是。蝉衣拿回在家里，洗干净的蝉衣就可以用。有人问老师：“能不能把蝉衣和前面那几样放到一块来熬喝粥？”张教授认为可以，就时害怕咽不下去。用一个最简单的方法：把蝉衣放到水里，先熬15分钟，用漏勺把蝉衣捞出来扔掉，不要了，光用汤汤水，再把前面几样放到一起熬点粥喝，这样子喝粥就解决了。
这叫做用蝉衣煎汤代水煮这些东西来做成粥喝，中国人特聪明。这个方法不是张老师发明的，而是老祖宗聪明。注意蝉衣用量：6-10克，放2~3碗水去煮它，煮上十几分钟，用漏勺把蝉衣捞走不要了，然后把这几样东西放到这水里，继续熬，熬到剩下一碗水，熬到剩下一碗多水就可以了，然后去喝。
怎么正确喝这粥，不能咕咚咕咚一下子就喝下去了，不是治疗胃的病，也不是治疗肾的病，也不是治疗肠子的病，知道这是针对咽喉部的疾病。咽喉部的疾病该如何正确喝药很重要！
张教授建议大家把这粥熬好后，拿个大点保温杯，把粥灌到保温杯里，然后带去上班，到了单位后一会儿喝上两口，频频酌饮，这样才能保证有足够的药物从咽喉部去滋润。之所以咽喉部的疾病难治疗，就是药物很难以到咽喉部这儿，所以要频频酌饮，同样的一碗药，一天喝了30次，和一天两次就喝完，起到的药效绝对不一样。一定要注意的是频频酌饮。
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慢性咽炎中医治疗方法
好了，再来看这个慢性咽炎的问题，看慢咽的问题有没有共同之处？
咽干，有时候干了也会咳；有时候痒了也会咳，这症状唯一不同的就是这地方有了疼痛感，就是慢咽。有了疼痛感，烟干了，咳了还是阴虚，阴虚的就要去养阴。还有疼痛，不仅仅养阴还要生津，而且有疼痛感了，是干性的疼痛，有一定热血，要清热，但清热之品不可用锅料，辅佐的用法。
养肺阴简单：百合、沙参、元参都可以，但在生津养阴，在治疗慢咽时和上面还是有区别的，前面这几味药都可以用，但在这建议不要丢掉射干，射干这药一定要用上，效果就会很好。然后再用点足以清热的药物，佐以清热的药物；肺经清热药物，前面已经讲了好几个：比如说野菊花。在前面讲到那几个疾病的时候，一直告诉大家应该用的是野菊花，同时还说了菊花里不仅有野菊花，还有的杭菊和雏菊。
现在所说这地方要足以清热，清热的力度不可太大，可以选择菊花，但菊花中的野菊花清热解毒的效果很强，把它缓一下就用点杭白菊。为了杭白菊，这几味药不喝粥了，而是泡水喝。每天去办公室把这几味药一拿，到了办公室以后往杯子里边一放，开水一倒泡一泡，上午就这样喝，下午也就这样喝，每天喝水就喝它。告诉一个简单的剂量：百合3克；沙参3克；元参3克；射干1.5克；三枚杭白菊放到杯子里泡水喝。
当然有些同志讲剂量都用几克，不知道多少是几克，其实可以换个思路，到药店去买30克，然后把它分成10小包，每一小包就是一天的量。每样小包加起来，在杯子里一放水，一倒一泡就喝，一天就喝它，喝上一段时间慢咽就解决掉了。一定要泡泡的喝水，同时注意频频酌饮，一定要注意，不论是经常咽喉部发干发痒，还是出现了慢咽等症状，在饮食生活一定要注意：
第一辛辣刺激的东西是肯定不能吃的。辣椒无缘，香菜少来一点。还有些人说自己吃点问题不大，关键是辣椒辛辣刺激的东西少吃，辣椒是绝对不允许吃，白酒不允许喝，啤酒少来一杯可以，火锅红油少来一小杯可以，白酒不允许。同时由于咽喉部是肺所管的，但足厥阴肝经从咽喉部过，所以还要从情绪上来调整自己，保持乐观的心情，不要让自己的心情动不动引起心情不好。综合性的生活上去注意情绪上去调节，把这几份药物泡上，慢慢的去喝，慢慢的就好了。
张教授还必须强调一个道理：慢性咽炎本来在这地方，本来治疗的就慢，而且这疾病也叫做慢咽，就是慢的，所以这疾病急不来。还有一个问题就是阴虚导致的，实症好求，虚症难治。尤其是阴虚，嗓子这地方咽喉部一直在发干发痒，就和土地里一样，3月-半年都没有下一滴雨了，地面都裂口子了，就叫阴虚了。所以对于这种情况只能缓缓而图。有人说自己阴虚了，不要这么小的剂量，就把10包当一包全喝了，这效果不是更好吗？其实不然，要缓缓而图。
地里已经三个月没下雨了，不能让其在1小时内下100毫米的水淹死了。而要让其下毛毛细雨、绵绵不绝，润物无声就润透了。所以肺阴虚叫做养肺阴，而整个肺又叫润肺。就是要慢慢的来，疾病本身是个慢性疾病，这病位也决定了其是慢性疾病，所以在治疗过程中不可贪功，缓缓图之。不要说：“自己今天回去就喝了，第2天喝了一天怎么没感觉。”这需要慢慢来的，不可能一天就有效果就有感觉的。 好了，关于咽喉部这问题讲清楚了，今天就讲到这！
完稿于：庚子年 庚辰月 丁酉日