陈以国教授针药并举治疗耳鸣
第 1659 期
作者 / 孙成雪 陈以国 辽宁中医药大学
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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耳鸣是患者自觉耳中鸣响而无外界相应声源的一种疾病。此疾病可伴随听力下降，若长期发展还可出现烦躁、紧张、抑郁甚至影响睡眠，严重影响到患者的生活、工作和学习。耳鸣的临床治疗具有多元化特点，包括咨询(提供耳鸣保健知识，指导患者如何与耳鸣相处)、认知行为疗法、各种声治疗、改善或提高听觉信息输入方法(如助听器、人工耳蜗)、各种脑部电刺激、耳鸣习服疗法(结合咨询和声治疗)以及药物治疗，虽然一部分患者症状可得到改善，但往往疗效欠佳。陈以国教授，第六批全国老中医药专家经验传承老师，沈阳市优秀名医，擅长针药并举治疗内科各种疑难杂病，尤以失眠、耳鸣、面瘫、颈椎病效佳，在丰富的临床实践中，对针药并举治疗各种疾病有着自己独到的见解，注重舌诊脉诊，治愈多例耳鸣患者。现将陈教授治疗耳鸣经验总结如下。
1病因病机
现代医学认为听觉系统疾病如外耳道肿物或异物、中耳各种中耳炎、内耳梅尼埃病、耳聋、外伤、噪音等都是耳鸣的病因，全身疾病如高血压、高血脂、糖尿病、甲亢等亦是耳鸣的重要诱因，此外，头颈部外伤、神经退行性变、颈椎病、耳毒性药物、应激状态等也可以诱发耳鸣。
传统医学认为耳鸣主要与肝、脾、肾此三脏密切相关。与肝胆相关的论述，如《素问·五脏生成》：“询蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”足少阳胆经循行路线过耳，经络所通，主治所及，因而能治疗耳部疾病，且肝有生发条达的特性，容易导致火证，上行导致耳鸣。与脾胃相关的论述，如《灵枢·口问》：“胃中空则宗脉虚，虚则下，溜脉有所竭者，故耳鸣。”脾胃是气血生化之源，气血足则濡养百窍，若气血亏虚向上不能濡养耳窍，进而导致耳鸣。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）与肾相关的论述，如《素问·阴阳应象大论》：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·决气》指出：“液脱者……耳数鸣。”《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾主藏精，且开窍于耳，若肾精不足则可导致耳鸣。陈教授认为耳部脉络不通为耳鸣的主要病机，临床中注重舌诊和脉诊，常常舍症从脉，辨证论治，将耳鸣分为气血亏损、肝胆湿热、肾精不足三个证型，治以补益气血、清利肝胆湿热、补肾填精为主，辅以活血通络，临床中常常收效良好，受到广大患者的欢迎。
2辨证施治
2.1肝胆湿热:《明医杂著》曰：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右……，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭也。”又如《素问·热论》云：“伤寒……三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”而《素问·脉解篇》说:“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”说明肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，若肝火上逆，加之痰浊内生，痰热互相搏结，上扰清窍，则可导致耳鸣。
按：该患者以肝胆湿热为主，心烦易怒，口苦为肝火旺盛的临床表现，食后腹部痞满为痰郁内阻的表现，痰与热互相搏结，上扰清窍，则发为耳鸣。陈师以化湿清热加之活血化瘀药为主，共同调理耳鸣。针刺处方先针刺天枢、建里，是依据腹部全息理论为基础，调理中焦气机之升降，且脾胃为气血生化之源，此方法是陈师临床中常用方法，能达到全身调理的作用。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）章门为足厥阴肝经穴位，且为脾之募会，能治疗肝胆及脾胃疾病；阳溪为手阳明大肠经穴位，擅治耳鸣、目赤等五官科疾病；足三里、内庭均为足阳明胃经穴位，具有调理脾胃之功效；太冲为足厥阴肝经穴位，擅治肝火上炎之疾病，对于肝经引起的耳鸣具有非常好的疗效；率谷、囟会近治作用，共同调理耳鸣。经过3个月调理，患者耳鸣症状基本痊愈，陈师辨证施治，针药并举，疗效显著。
2.2气血亏虚:《古今医统大全》曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”表明血不足则无以濡养脉络故可导致耳鸣。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”表明气不足，清阳之气无力上升故而出现耳鸣。所以，若气血不足，则不能上荣于头部，进而导致耳鸣耳聋等，且常伴有神疲乏力、不思饮食、倦怠等症状。
按：该患者平素乏力、记忆力减退等均为气血不足的表现，气血不足不能上荣于头故出现耳鸣。陈师方中重用黄芪、党参等补气药，当归补血活血，调补气血，以气血双补为原则，调理耳鸣。针灸处方中，陈师先刺陶道、身柱，具有调节全身机能的作用，是陈师在临床当中常用的方法；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）建里、天枢为陈师开穴针，具有调节气血之功效；章门为脾经募穴，脾为气血生化之源，章门有补脾之功效，脾之功能恢复正常，气血生成之源头则恢复正常；关元、合谷用以补气；偏历为足阳明大肠经穴位，擅治耳鸣等五官科疾病；足三里、内庭用以补气健脾；囟会、耳和髎为穴位近治作用，用以局部调理。以上药物、针灸相互配合调理，兼顾整体与局部，调理效果甚佳。
3结语
陈教授在临床当中注重舌诊和脉诊，必要时舍症求脉，遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的观点，对于治疗耳鸣，秉承“耳者，宗脉之所聚也”这一原则进行治疗，辨证准确，遣方用药精准，根据不同经络疾病辨证取穴，针灸和药物并用，药物攻其内，针石治其外，内外结合以制服邪气，共同调理疾病，临床疗效甚佳。
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