对于这个方，不知道大家能灵活应用吗？

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

方    名：柴胡桂枝干姜汤方

组    成：柴胡半斤   桂枝三两(去皮)    干姜二两

栝蒌根四两   黄芩三两  牡蛎二两(熬)

甘草二两(炙)

煎服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

讲课内容

柴胡桂枝干姜汤这个方子我们常用，所以我们要把它讲了。伤寒五六日的时候已发汗而复下之，太阳伤寒是没有汗，随后的治疗已经发过汗，而且又用过泻药。五六天的时候正是传半表半里的时候，正是由表传少阳病的时候，治疗的时候没有详查证候，出现这个之后的症状，说明搞错了。

发汗，当然这个治法倘若表不解而没有少阳病的证候，可以。但是发汗不解之后你要好好看一看了，如果表不解只用桂枝汤而不能吃泻药。古人也有这么个陋习遇到病先发汗，不好了，就吃泻药，先汗后泻这都是一种成套，约定俗成的错误套路。这个是错的，你需要辨证呀。

那么如果表没解而又泻下，总要使邪热内陷，“胸胁满微结”，胸胁满是柴胡证少阳病，微结者微者微有所结，结得不厉害，但是有所结，这是我用柴胡桂姜汤的体会，各注家都没有这么注释。柴胡桂姜汤例如大便干这就很奇怪，有人一看又有干姜又有桂枝说这是个偏温方药。其实我认为大便稍溏用这个方药都要泻的，微结是里面微有所结，不是结的厉害，不是像阳明病或者像结胸证那么结得厉害。

小便不利，渴而不呕，已发汗而复下之就丧失津液了，所以小便不利同时也有气上冲的关系，导致小便也不下行，这是两种问题了。一个是津液丧失得多，一个误下而治，有气上冲，桂枝量用的挺重用三两，气往上冲就又知水上而不下，所以有小便不利，渴而不呕，微结嘛，里面有热所以口渴，为里面没有停水则不呕。所以我们用柴胡桂姜汤病机是最清楚不过的。我常用这个方子胃里面没水，有热，但头汗出，气冲于上，气往上行而不下，所以但头汗出、往来寒热、心烦者。

心烦就是有热，往来寒热就是柴胡证，此为未解也，这个病仍然还没有解决，“未解也”是两个问题，一个多少还有表证，一个少阳病，整个也微结，都冲着微结来的，微结不是整个结于里，而是外面的也没有解呢。所以仍然还是以柴胡为主来治疗里面合用桂枝甘草汤多少也解表啊，这个方剂我们在临床上有这种无名的低烧，你们试验试验用这个方子很好。

患者没有其他的表证，但是现一些柴胡证，我用这个方子治疗低烧，很多这些低烧似乎找不出来什么原因。像肝炎有低烧，用这个方子也可解除，这个方子与小柴汤不同，里面不虚不用人参，不呕也不用半夏，但是这个方证，“渴”所以用瓜蒌、天花粉、牡蛎，我们方才讲了关于瓜蒌根、牡蛎解渴的力量很强，同时微结瓜蒌这个药有润下的作用，尤其加上咸寒的牡蛎一起有通大便的作用，像大便干吃这个像瓜蒌牡蛎调大便。

有桂枝甘草汤治气上冲，那么柴胡桂枝干姜汤也就是小柴胡汤证又见里不虚而不呕、渴、有的时候气上冲，有微发烧，就是有表证。这一个方子即柴胡桂枝干姜汤都可以用的，那么其他呢？与一般的柴胡证大致相同的，柴胡桂枝干姜汤，柴胡也用的相当重，用半斤，我们现在说就是24克了。瓜蒌根也是用的挺多的，瓜蒌的根就是现在所说的花粉，天花粉这个药是苦寒治消渴，本身就治渴解热并有缓下作用，可是对于宽胸的作用它不如瓜蒌实，就是整个瓜蒌。

看你治疗什么，要是祛痰宽胸，用瓜蒌不用瓜蒌根；要是去热解渴用瓜蒌根即天花粉不要用瓜蒌。这个方子即柴胡桂枝干姜汤在柴胡剂里面，慢性病用它都好，为什么呢？瓜蒌根这个药还有点补药作用，有点强壮作用。咱们也是常用它来滋阴，人久病虚衰无力那么心下多少有点满，这个满有两个问题，一个有微所结，有微结，另一个气上冲，它有桂枝甘草它解这个气上冲作用。一般人认为这个柴胡桂枝干姜汤有桂枝有干姜把桂枝看得热得不得了其实桂枝我常用，并不那么热的，不像我们现在这些教材说的桂枝是个大热药，把人吓得都不敢用，其实这个药最平稳不过不是那么热。

以上是摘录网络的关于胡希恕老师结合临床对于柴胡桂枝干姜汤的理解，大家可以参考学习一下。如果大家有不同的理解，更广阔的应用，大家可以留言讨论！

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