一例犬感染吉氏巴贝斯虫的病例分析
摘要:吉氏巴贝斯虫以蜱虫为媒介,通过蜱虫直接传播或犬血液进行传播。犬感染后表现为虚弱、发热、尿黄等非特异性症状。通过实验室镜检以及PCR检查可以确诊。治疗方案以阿托伐醌与阿奇霉素联合应用为主,但是有大量临床病例显示在应用一段时间阿托伐醌后出现耐药,明显缩短了患犬的生存期。本文病例经PCR确诊后,使用阿托伐醌与阿奇霉素联用方案治疗之后症状缓解,但停药之后再次复发,最后使用三氮脒、咪多卡、多西环素联用进行治疗,没有再出现复发。提示医生临床遇到阿托伐醌耐药的顽固吉氏巴贝斯感染患犬,可采用备选方案进行治疗,但仍需更大量病例数据进一步证明该方法的可靠性。
关键词:犬;吉氏巴贝斯虫;阿托伐醌;三氮脒;咪多卡
1、病例介绍
1.1 病史
病例信息:2017年9月3日来我院就诊。绝育公犬、哈士奇,5岁、20kg。主诉:两年前有蜱虫感染史;一周前被家养柴犬咬伤出血,未进行处理;牵溜路上有灌木丛。平时以肉食为主。正常免疫,未正常驱虫。10天前精神食欲变差、运动不耐受;逐渐出现尿色异常,由深黄变为酱油色;未见呕吐腹泻。
1.2 临床检查结果
1.2.1 体格检查
精神沉郁;黏膜粉白,未见出血点/斑;T:40.1℃;脉搏亢进;腹部触诊敏感。
1.2.2 实验室检查
图1 患犬血涂片,箭头标志为虫体 (10×40)
图2 患犬血涂片,箭头标志为虫体 (10×100)
1.2.2.1 血常规检查
见表1
表1 患犬初诊时血常规检查结果
镜检结果:小巴贝斯虫:10-20个/油镜视野;PLT :0-2个/油镜视野;多染红细胞:少量。
1.2.2.2 生化检查
异常项目见表2
表2 患犬初诊时生化检查结果
1.2.2.3 尿液检查(见下表)
表3 患犬尿检结果
1.2.2.4 分子生物学检查
吉氏巴贝斯虫PCR:阳性
1.2.3 影像学检查
膀胱内大量细胞成分/结晶(见图4);肝脏、脾脏、肾脏、胰腺形态未见明显异常。
图3 患犬尿液颜色
图4 患犬膀胱超声图,箭头标志为膀胱内容物
综合以上所有检查结果,诊断为犬吉氏巴贝斯虫感染,继发严重贫血及血小板减少症。
1.3治疗和转归
患犬病程较长,初期治疗使用AA方案(即阿托伐醌、阿奇霉素联用)治疗,效果良好,犬精神食欲逐渐恢复,偶尔呕吐,体温恢复正常,尿色由酱油色变为深黄色;用药3天后,HCT为25%,出现再生反应,PLT为8-9个/油镜视野,镜检未见焦虫;用药16天后,HCT恢复正常,镜检未见焦虫;主人自行停药10天后,犬精神变差,尿色较黄;停药17天后,犬食欲减退,尿色变红,HCT降为21.8%,镜检焦虫数量50-60个/油镜视野;再次使用AA方案治疗, 巴贝斯虫控制不良。开始使用CDI方案(即三氮脒、咪多卡、多西环素联用)治疗,用药14天后复查,犬巴贝斯虫PCR(+),镜检未见巴贝斯虫;用药28天后复查,犬巴贝斯虫PCR(-),镜检未见巴贝斯虫;停药30天后复查,犬巴贝斯虫PCR(-),镜检未见巴贝斯虫。
表4 抗吉氏巴贝斯虫用药方案
表5 患犬HCT变化折线图
表6 患犬PLT变化折线图