第20210317期
作者/来月红 树兰(杭州)医院中医科
案例来源
2021年2月27日因腹痛2天入院,曾转ICU治疗。患者因高脂血症性胰腺炎(重症)、急性肾功能损害、高血压入院,后转入肝胆胰外科治疗。2021年3月9日请中医科会诊。患者曾有高热,口苦,恶心易呕,怕热明显,全身只盖了病员服,平素急躁易怒,此刻烦躁明显,大便烂,一日多次,眼圈黑。查体:舌暗红淡、体大,苔白腻,脉数。腹部膨隆,腹胀腹痛明显,腹腔积液。柴胡15g 大黄10g 枳实30g 黄芩10g 姜半夏9g 炒白芍20g生姜6g 大枣10g 泽泻30g 炒白术15g猪苓20g茯苓20g 桂枝15g 厚朴30g,6剂,用法:一剂煎2次,早晚温服。当时我认为患者虽然从ICU出来,但病情重,所以剂量使用较大,和家属交代好病情。本人没有每天上班,故开了6剂,想下一周观察看看。留了手机号,嘱咐有事随时联系。
2021年3月16日再去病房看望病人,病人病情明显好转。
患者无发热,无口苦,无烦躁,无恶心易呕,怕热仍有,腹部略膨隆,无腹胀腹痛,大便烂,一日多次,停用中药后减少。眼圈黑,舌紫淡、苔薄白,脉沉。腹腔积液减少,肌酐、BNP(B型钠尿肽)明显下降。1.危急重症,枳实厚朴剂量大,不宜多开,可能1-3剂为宜。这次开了6剂,可能会引起大便次数偏多。辨证需要更加精准和及时,适合每天观察、及时调整方案。此次虽然病重情况已好,但患者觉得大便次数多。2.大柴胡汤治疗少阳阳明并病,方证依据:剧烈呕吐,心下部拘急、疼痛、痞满,或胸胁苦满者。3.五苓散调节水液代谢,服药后舌体胖大较前减小,腹腔积液减少,有效。