慢性前列腺炎性腰痛治验

江某，男，38岁，白族，已婚，云南省地矿局职工。1997年11月3日初诊。主诉：腰痛加重1周。1年前感冒饮酒后发生尿频、尿急、尿痛及腰痛，无发热。赴市某医院就诊，诊为急性尿路感染，经抗菌素等治疗后症状消失。1月后又渐感腰部酸痛，疲劳，骑自行车久后疼痛加重，休息后减轻，可忍受而未行治疗。半年后腰痛明显加重，伴见尿频，夜尿多次，每次尿量不多，口渴亦不敢多饮水。曾服中医补肾壮阳、养阴填精、摄纳缩尿、温肾止痛等方药未果，有时疼痛反而加剧。又至体委进行牵引、理疗等治疗，腰痛仍未减轻。一周前因饮酒后腰痛加重难忍而来我科治疗。时见精神一般可，面微青，痛苦表情，形体壮实，但见双手叉腰，躬腰不能直立。身无寒热，腰痛尿频，白天5～7次，夜间2～3次，每次量少。检查：痛于腰骶部，按压痛稍增。小腹压之有胀感。会阴按之胀痛，尿道部紧张感增强。压之尿道口可见白色分泌物少许，前列腺穴压痛敏感，且周围有粟米大小炎性结节数个可扪及。

肛门指检：腺体稍增大，质软，中央沟变浅，有压痛。舌质暗红，舌苔中根部黄腻，脉弦稍数。前列腺液镜检：卵磷脂小体+，白细胞++。诊为慢性前列腺炎并腰痛，证属湿热瘀阻下焦。当以清热利湿、祛瘀止痛之剂。方药：车前草30g，瞿麦15g，九里光10g，木通10g，王不留行15g，丹参15g，野菊花15g，赤芍15g，红花10g，炒黄柏12g，猪苓15g，炙乳香10g，炙没药10g，当归尾15g，甘草5g。口服，每日1剂，日3次。同时配以前列腺治疗仪，将我科自制的与辨证相同功效的膏、栓剂经肛门直肠给药，直达病所，每日1次，每次治疗50min。嘱忌酒、鱼腥香燥牛羊肉，少骑自行车。2天后腰痛明显减轻，可直立，原方去乳香、没药、当归尾，加川牛膝、薏苡仁、重楼等，在原方基础上随证加减。1月后，尿频亦见减少，二月后腰痛止，夜尿除，日间尿5次左右。会阴部无压痛，炎性结节消失。肛门指检腺体大小正常，质软无压痛，中央沟明显。前列腺液镜检：卵磷脂小体+++，白细胞0～3/HP，舌质正常，黄腻苔退净，脉和缓有力。随访半年未复发。

讨论:前列腺病是近年来危害男子身体健康较大的常见多发病之一 ,祖国医学原无此病名,其临床表现散见于淋、精、浊、癃闭、阳萎、早泄、膀胱病.... .等病证中。然从中医理论认为肾与膀胱相表里,生理解剖上前列腺附于膀胱颈部,通过经脉气血而致前列腺 -- --膀胱----肾有密切连系。当腺体局部病变时必然通过经脉气血影响膀胱和肾,表现出膀胱气化失司、储尿排尿功能失常之尿频、尿急、尿痛，以及肾的外府反应，即表气闭阻则里气不通的病理变化。本例以腰痛为主症的机理也在于此,所以临床分辨表里尤为重

临床表现而认为肾虚为主而误用补法。应先明确前列腺病的诊断，而后按中医“脏病多虚,腑病多实”理论,对前列腺附于膀胱属腑，也多实证而用泻法。尽管本病一时难以确诊，但临床上发现病者的舌苔多黄而腻,脉濡数或两尺脉细按之无力.会阴压痛不适,尿道部紧张感,按之尿道口有白色分泌物，会阴及前列腺穴压痛敏感或周围有炎性反应物可触及，腺体肛门指检异常及借助前列腺液镜检、B超等辅助检查,综合分析方可以早期作出明确诊断治疗。