骶髂筋膜脂肪疝
骶髂筋膜脂肪疝在临床上并不常见，是指骶髂部筋膜下脂肪组织因某种原因从筋膜裂隙或神经、血管孔突出筋膜外。纤维化后形成的团块组织压迫周围血管神经引起腰骶、臀部乏力、疼痛，并放射至下肢的一种病症。多年与肥胖的中年妇女，患者可就诊于骨科，通过影像学等检查来明确诊断，该病经过治疗，预后较
病因
肥胖的中年女性容易好发骶髂部筋膜损伤，脂肪突出，筋结形成。当从事严重的体力劳动，肌肉受牵拉力大时，容易撕裂损伤。一旦错过最佳治疗时机，脂肪组织与周围组织粘连难以还纳，就会形成严重的并发症嵌顿性疝。
主要病因
过度肥胖
局部有比较丰富的脂肪组织，当剧烈的弯腰活动或臀大肌猛烈收缩时，深部脂肪组织压力增高，经薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝。
过度劳动
骶髂关节上方的骶髂筋膜比较薄弱，由腰1～3神经后成组支的臀上皮神经及伴行的血管束在骶髂关节外上方的骶髂筋膜处形成固有孔隙。过重的体力劳动，使得深部脂肪组织压力增高形成脂肪疝。
孕期因素
孕期分泌松弛素，导致腰椎和盆骨韧带松弛，容易形成骶髂筋膜脂肪疝。
好发人群
肥胖的中年女性、患有风湿、类风湿的患者、劳损过度者
诱发因素
吸烟不仅可引起慢性咳嗽，而且可抑制胶原纤维的合成，使得肌肉退行性变。
症状
髂骶筋膜脂肪疝患者以结节状肿物、疼痛为典型症状，部分患者还可能伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。并出现臀上皮神经卡压征、嵌顿性疝等并发疾病。
其他症状
如并发嵌顿疝引起肠梗阻时，可出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛、停止排气排便等症状。
并发症
臀上皮神经卡压征
臀部后外侧的臀上皮神经受到压迫，导致其分布的区域产生疼痛、麻木或者放射痛等症状。
嵌顿性疝
疝内容物进入疝囊，嚢颈收缩，使得内容物卡住不能回纳。
就医
当因腰部扭伤、过度劳累或其他不明原因腰臀部出现肿块并伴有疼痛时，应高度警惕骶髂筋膜脂肪疝的可能。建议及时就医，配合医生做X线等检查明确具体情况，注意骶髂筋膜脂肪疝需要与脂肪瘤等疾病鉴别。
就医指征
腰部以及臀部轻微疼痛，需要在医生的指导下进行下一步检查。
因腰扭伤、弯腰、下蹲或过度劳累导致腰疼时，应及时就医。
腰部剧烈疼痛，活动受限，影响站立行走时，应立即就医。
需要做的检查
体格检查
骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物，直径1~3cm不等，结节质地较硬韧，弹拨或按压时出现疼痛。部分病人在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。
影像学检查
可以鉴别腰椎间盘突出，椎管狭窄、腰椎滑脱等。
由于X线辐射较大，孕妇不可以做
CT检查方便，图像清晰，可以扫描骶髂部，准确率高
MRI所获得的图像非常清晰精细，对软组织有极好的分辨力，没有辐射，但是费用较高。
高频超声可以了明确疝具体的数目以及大小。
鉴别诊断
脂肪瘤
局部脂肪组织变性，纤维织炎等病变。因不压迫腰神经后支，病人无腰腿疼症状，触压肿块无下肢或臀部放射性酸胀疼痛。但极少数继发无菌性炎症累及腰神经后支可产生相应症状，鉴别较难，术中可发现无疝孔存在。
腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等
根据直腿抬高试验，有无感觉功能及腱反射障碍，骶髂筋膜疝影像学检查可发现疝的存在，可以此鉴别，另外骶髂筋膜疝可发现腰骶部结节性肿物。
臀上皮神经损伤
有急性、慢性腰骶部损伤史。一侧腰臀部与大腿后侧部有牵拉样疼痛、但多在膝关节平面以上，患者下腰部或臀部肌肉痉挛，髂嵴最高点内侧2~3cm处压痛明显，用力加压的时患者有酸、麻、痛的感觉，且多在臀上皮神经分布区内，影像学检查未显示疝的存在可与骶髂筋膜疝相鉴别。
治疗
骶髂筋膜脂肪疝治疗原则为消除诱因、对症治疗。早期可以采用针灸、理疗等非手术方法，也可以口服药物。非手术方法治疗无效、反复发作及症状加重者进行手术治疗。
药物治疗
消炎镇痛药、降脂药
手术治疗
经非手术治疗无效，反复发作以及病情加重的患者，可手术摘除脂肪疝，修补疝孔或扩大疝孔，解除对神经的刺激，从根本上解决问题，避免病情的反复发作。
中医治疗
活络效灵丹、温胆汤
中成药
如龙血竭胶囊、元胡止痛片，腰骶部疼痛剧烈不能转侧，夜间更甚者适合服用此药
其他治疗
骶髂筋膜疝患者还可选择小针刀疗法、阻滞疗法、针灸、理疗和穴位注射等疗法进行治疗。
预后
经非手术治疗可在一定程度上缓解症状，部分患者可以被治愈，也有部分患者容易复发。经手术治疗可以从根本上解决问题，只要按期复查，大多数预后良好。
饮食调理
普通患者饮食无特殊要求，建议多吃一些蔬菜、水果等脂肪含量较低的食物，避免过于辛辣的食物等。
手术患者在术后的1~15之内应注意低脂饮食，15天之后可恢复正常饮食，注意饮食的规律性以及营养平衡。
护理
骶髂筋膜脂肪疝患者在手术后找到合适的时间进行下地活动，并且在医生的指导下正确用药。腰疼患者应采取积极有效的措施处理，出现糖尿病等并发症的患者应选择合适的日期进行手术。
日常护理
术后患者
随着人们的不断研究，发现早期活动有助于患者的康复。因此，术后患者清醒后、无任何不适即可活动，避免剧烈运动。若出现并发症或不良反应，应积极与医生沟通。
药物治疗
在医生的指导下正确使用药物。注意用药时间、次数和药物剂量，不可私自用药。
体育锻炼
改变不良的生活习惯，坚持适宜适量适时的锻炼,增强体质，提高抗病能力。坚持加强专部肌肉锻炼，体质虚弱者切莫做蹦、跳抻、拉等剧烈活动，避免常推挤或拉扯重物，保持健康体重。
预防
骶髂筋膜脂肪疝常见于中年肥胖女性，当其进行剧烈的弯腰活动或臀大肌猛烈收缩时容易形成脂肪疝。因此，要尽量避免负荷过重。同时，养成良好的饮食生活习惯，加强腰臀部肌肉力量的训练。
预防措施
本病多与肥胖有关，在日常生活中，要养成良好的饮食习惯，忌生冷、辛辣、肥甘油腻的食物，以清淡易消化食物为宜。
增强体育锻炼，减少腰部负重的体力劳动，加强专部肌肉锻炼，体质虚弱者切莫做蹦、跳抻、拉等剧烈活动。
中年肥胖女性、孕妇应加强腰椎和骨盆韧带的锻炼。
平时避免过度劳累，重体力劳动者在工作时应多加注意，避免腰臀部用力过猛。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）