二妙丸 三妙丸 四妙丸临床运用治湿热下注皮肤科妇科内科外科泌尿口腔耳鼻喉科男科
二妙丸
请仔细阅读二妙丸说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。
【作用类别】二妙丸为湿疹类非处方药药品。
【成 份】苍术(炒)、黄柏(炒)。
【性 状】二妙丸为黄棕色的水丸；气微香，味苦涩。
【功能主治】二妙丸燥湿清热。用于湿热下注，白带，阴囊湿痒。
【用法用量】口服，一次6-9克，一日2次。
【注意事项】
1.忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物。
2.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
3.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。
4.服药期间，如局部皮疹需要使用外用药时，应向专科医师咨询。
5.如瘙痒重者，应去医院就诊。
6.服药7天症状无缓解，应去医院就诊。
7.对二妙丸过敏者禁用，过敏体质者慎用。
8.二妙丸性状发生改变时禁止使用。
9.儿童必须在成人监护下使用。
10.请将二妙丸放在儿童不能接触的地方。
二妙丸的临床应用
二妙丸是中医用于燥湿清热的基础名方，广泛应用于湿热下注引起的炎症、红肿、渗出等症。那么同仁堂二妙丸的临床应用有哪些？
二妙丸的临床应用
皮肤科：湿疹、脚气、阴囊湿疹、生殖器疱疹、带状疱疹、手癣、臁疮、脓疱疮、脚癣、下肢急慢性湿疹、皮炎、肛门搔痒症、老年瘙痒症、酒糟鼻。
妇科：白带异常(各种阴道炎导致)、急慢性泌尿系感染、月经不调、盆腔炎。
内科：腹泻、痢疾、肠炎、黄疸、肝炎、胃炎和胃溃疡(湿热型)、失眠多梦(湿热证)。
外科：足膝红肿热痛、风湿性关节炎(湿热症)、下肢静脉曲张兼湿热者、下肢溃疡、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神经痛(湿热证)、湿热腰痛。
泌尿科：泌尿系感染
口腔科：口臭、口舌生疮、牙龈炎、牙周炎。
耳鼻喉科：慢性咽炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎等。
男科：阳痿(湿热下注)、睾丸炎或附睾丸炎
湿热常常表现为一种体质，很难短时间去除，因此往往需要长期用药，多数燥湿清热的药物药性都很强，因此用药应加以注意。由于二妙丸组方简单，几乎无毒副作用，长期服用，非常安全。因此是燥湿清热的首选药。
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小议二三四妙散
2008年我遇到一个从南方打工回来的小姑娘。其实病也不复杂，只是病的久了治疗有点棘手，还是要动点小脑筋的，单方一法不可能完全入扣。生的啥病呀，是大家都知道的湿疹，是慢性的。当然喽，慢性发作了也可叫急性，看你从哪个阶段分了。这个女孩在一家电器厂打工，不知接触到啥东西，开始是全身发痒，起风水疙瘩，就是我们所说的荨麻疹。吃吃抗过敏药，打几针解毒敏也就好了，可是那个环境没改变，致病因素还在，所以反复发作，这样过来半年不好，那里的药费又贵，只得回来到我诊所附近的酒楼上班，慢慢地痒疹集中到腰臀腿上了，这些地儿手更容易抓到。瘙痒、挠抓、流滋、结痂、反反复复，有原来好过了的乌疤、现在正痒的红疙瘩、还有被抓破流血了才止痒的流黄水的湿毒疮。这不，现在来我这儿就是这个样子，已经一年有余了。听说我治皮肤病还行，来了嘴可甜了，叔叔长叔叔短的叫，叫的我牙都关不住了。可还是要给她想办法治啥。小孩子挣钱不容易，疗效好还要想办法省钱。诊脉稍有滑象，舌暗红前半部薄苔，后半部像撒了一层豆腐渣，那就是积粉苔了。按经验，湿热下注无疑。完全治好要些时日，长时间服药，量不可大，会损胃的，故处小剂量方。水流湿，有湿就要利，又燥湿药可帮助化湿，取薏米10克、苍术6克、土茯苓10克、地肤子10克，有热就要清，加黄柏6克，病久血分受之，加赤芍6克、丹皮6克以凉血消瘀，热久有火，火就燥，加生地黄12克滋阴养血，下部之疾川牛膝6克可引经，再用白癣皮10克祛风止痒，甘草15克调味也清热抗过敏。这样子十一味药组成一方（薏米10克、苍术6克、土茯苓10克、地肤子10克，黄柏6克、赤芍6克、丹皮6克、生地12、川牛膝6克、白癣皮10克、甘草15克），是为清热利湿败毒、祛风养血润燥的复法。不过一百克，就那么一大把，每日煎服一剂。外边的痒疮也要使手段，痒疙瘩用凡士林加一点清凉油调新青吹口散（青黛5份 枯矾10份 五倍子10份 锻人中白10份 元明粉2份月石2份 冰片1份 薄荷脑0.5份）擦，结痂的用蛋黄油调吹口散润肤，流黄水的直接用粉子扑上以收湿。经济实惠，花钱不多。这样不出月余，患病部位都光溜了。怕再复发，做丸药一料收功。说到这儿该说正题了，这个方子是我常用来治下部有关湿、热、毒、瘀、肿、痒的复方，是四妙散的加味方。说到四妙散不能不说说二妙和三妙散。
二妙散就是苍术、黄柏二味药，治湿热下注，脚膝无力，或足膝红肿，筋骨疼痛，下部湿疮，带下黄白以及湿热致痿的名方，在内外妇儿伤各科均有应用。本方最早见于危亦林《世医得效方》，名苍术散，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛，虽一点能令步履艰苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切脚气，百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。此二方名异实同，功效主治所述相近。虽然危亦林所出苍术散要早于二妙散并且叙述所治更为详尽，可能因丹溪名号高于危氏，亦或者二妙之名更华丽且容易记诵，故后世医者基本都忘了苍术散而只知二妙散。至明朝虞抟《医学正传》加入牛膝一味，取名三妙，治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，是二妙的最早化裁加味应用。牛膝一药，分川和怀，临证取舍在于有余和不足。《医宗金鉴—外科心法—脐痈》也有三妙散之方，是加槟榔一味，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合香油调擦甚效”，这个是外用的三妙散。《全国中成药处方集》又加薏苡仁，泛水为丸，称四妙丸，也可为散用，治湿热下注两脚麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痛痒等病症。二妙、三妙是部颁标准的中成药，取之治丹毒、流火、带下、阴囊湿痒等无不可，可见其疗效卓著，经得起临床检验。虽几经化裁或更方名或改剂型，总不出其治湿热下注之旨，四妙较之二妙、三妙更妙了，用此散化裁加味治下部之疾，我的经验不全刻板于脉象，见舌或红或黯或大或齿痕或厚或腻，或见舌根生苔即可取用。加土茯苓、地肤子名五妙、六妙无不可也，用之合于法度，总有一个“妙”字可言.
二妙丸在妇科临床上的运用
【摘要】：从事中医妇科四十余年,学验俱丰,尤擅长二妙丸应用,笔者曾亲聆傅老大夫教益,于妇科临床运用本方加减,效果满意。 二妙丸中黄柏滋肾清热,苍木醒脾舒筋。临床运用最早记载于《丹溪心法》,主治湿热下注的下肢痿软、足膝肿痛、下部湿疮等。胞宫位居下焦,妇科疾患多与胞宫有关,凡因下焦湿热所致的月经过多、月经先期、阴痒带下,症瘕,痛经、经前呕吐、产后恶露不净等,均可运用本方加味治之。
【正文快照】：
北京西苑医院傅方珍老大夫,从事中医妇科四十余年,学验俱丰,尤擅长二妙丸应用,笔者曾亲聆傅老大夫教益,于妇科临床运用本方加减,效果满意。 二妙丸中黄柏滋肾清热,苍术醒脾舒筋。临床运用最早记载于《丹溪心法》,主治湿热下注的下肢痿软、足膝肿痛、下部湿疮等。胞宫位居下焦
《中国药典》:三妙丸
【处 方】
苍术（炒）600g 黄柏（炒）400g 牛膝200g
【功能主冶】燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢沉重，小便黄少。
【用法用量】 口服，一次6～9g，一日2～3次。
【炮 制】以上三味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。
《医学正传》卷五:三妙丸
【处 方】
黄柏120克（切片，酒拌略炒）苍术180克（米泔浸一二宿，细切，焙干）川牛膝（去芦）60克
【功能主冶】
治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。
【用法用量】
每服50～70丸，空腹时用姜、盐汤送下。
【制 法】
上药研为细末，面糊为丸，如梧桐子大。
四妙丸及其临床运用
四妙丸，一种药物名称。主治脾胃虚弱，不能运化，痰停胸臆，饮食减少，大便溏泄。 用于由湿热下注引起的两足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。
古方概述
处方来源：元、《丹溪心法》。《卫生部药品标准》（1992年)。
处方组成：苍术125g，牛膝125g，黄柏(盐炒)250g，薏苡仁250g。
处方用法：以上四味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，约得705g,干燥，即得。
处方功效：清热利湿，通筋利痹。
处方主治：湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。
制方原理：方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。为二妙散加怀牛膝、薏苡米而成。
用法用量：水泛丸，每次6-9g，日2次口服，小儿酌减。 规格 1g/15粒
用药禁忌：忌食酒、肥甘之品，阴虚者禁用。
临床应用
1．湿疹：应用本方加减：薏米50g。苍术15g，黄芩15g，川芎15g，白蒺藜15g，苦参20g，白鲜皮20g，赤芍15g，生甘草15g，水煎服，日服1剂。
湿烂性湿疹渗出黄水多，继发感染者加板蓝根30g，双花20g，或蒲公英30g；
糜烂渗出重者，加用紫草20g，或外用紫草油纱条。
治疗急慢性湿疹31例，全部病例均表现发热，口干，口渴，便干结，小便黄赤，烦躁不安，痒甚，夜不得眠，脉见浮滑数，舌质红或舌尖红，苔白腻或白腻罩黄。结果总有效率达97%，本组随访11例，只有1例复发，再用本方6剂而愈。其余10例未再复发。
2．丹毒：用本方加减：黄柏、薏苡仁各30g，苍术、川牛膝各12g，萆薢、土茯苓、蒲公英、野菊花各30g，牡丹皮、赤芍各15g，日1剂，水煎服。
热重于湿，局部红斑灼热甚者，重用蒲公英、野菊花，并加金银花、紫地丁；
湿重于热，局部肿胀甚者，重用萆解、土茯苓，加木通、猪苓；
瘀结明显，局部肿硬，疼痛甚者，重用牡丹皮、赤芍，加乳香、没药；
高热加柴胡、葛根，并用柴胡注射液2-4ml，肌肉注射，日2次；
苔黄厚腻加川黄连、黄芩。以7日为1疗程。
外敷：败酱草60g，生大黄、黄连、地榆各30g，冰片、乳香、没药各15g。共研极细末，凡士林调匀，摊于消毒纱布上，局部清洗后敷于患处，日1次。治疗丹毒178例全部治愈。
3．湿热痹：用本方加减：苍术6g，黄柏7g，生薏苡仁30g，怀牛膝12g，全蝎4g（研末冲服)，乌梢蛇7g，忍冬藤15g，天仙藤12g，秦艽10g，桑枝15g。每日1剂，早晚2次分服。
关节局部肿甚加丝瓜络、大腹皮各15g；
痛甚加玄胡、没药各12g；
局部热甚加滑石、蒲公英各20g。
服药期间忌服肥甘厚腻及辛辣之品。治疗湿热痹62例,总有效率为88.7%。
4.慢性渗出性膝关节炎：用本方：黄柏、牛膝、薏苡仁各25g，苍术20g，日1剂水煎服。治疗慢性渗出性膝关节炎。49例中：治愈35例（71.4%)；显效7例（14.3%)；有效4例（8.1%)；无效3例（6.2%)。
5.小儿急性肾炎：用本方加茯苓、泽泻、车前子。
兼风热表证者加银花、连翘；
兼风寒表证加荆芥、防风；
伴咽喉肿痛加牛蒡子、薄荷、桔梗；
湿重于热重用苍术；
热重于湿重用黄柏；
兼脾虚症状者加太子参、山药；
以血尿为主加小蓟炭、蒲黄炭、白茅根；
以蛋白尿为主者加黄芪、鸡内金、麦芽、六曲。
日1剂水煎服。治疗小儿急性肾炎。135例全部门诊治愈，疗程最短18日，最长52日。
现代研究
四妙丸可以抑制膝骨关节炎软骨细胞的凋亡,改善软骨病变;对软骨细胞增殖无明显影响;其作用途径可能和抑制滑膜炎症、减少IL-1β释放、上调bcl-2基因、下调bax基因有关。
【成 份】苍术 牛膝 黄柏 薏苡仁
【性 状】本品为黄褐色的水丸；气微，味苦、涩。
【功能主治】清热利湿。用于湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛。
【规 格】6g*6袋（水丸）
【用法用量】口服，一次6g，一日 2次。
注意：孕妇慎用。虚寒痿证，带下，风寒湿痹等忌用。
治疗下焦湿热用四妙丸
中国中医科学院广安门医院 王秋风
历代医者创制了许多祛湿清热的方剂，四妙丸便是其中之一，它记载于清代医家张秉成所著的《成方便读》。四妙丸虽载于清代，却源于元代朱丹溪《丹溪心法》中的二妙丸及明代虞搏《医学正传》中的三妙丸。
治疗下焦湿热经典方
四妙丸药物组成精练，仅有苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药材。四妙丸以清热利湿、通利筋脉见长，特别适用于湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛者。方中苍术辛苦而温，最宜燥湿强脾；黄柏性味苦寒，善清下焦之湿热；牛膝补肝肾、强筋骨、引药下行；薏苡仁健脾利湿、清热除痹，诸药相合，标本同治，共奏清热祛湿、舒筋利痹之功。四妙丸是许多治疗湿热体质患者的首选良方。
治疗什么病最拿手
痹证
四妙丸主要用于治疗湿热痹。湿热痹是指外邪侵袭人体，生湿化热，闭阻经络造成气血运行不畅而发生的病证。湿热痹患者主要表现为肌肉、筋骨、关节部位的麻木、红肿、疼痛、灼热以及屈伸不利。现代医学之类风湿性关节炎、风湿热、痛风性关节炎、强直性脊柱炎以及骨性关节炎等疾病，辨证属湿热留滞者，皆适用于本方。
妇科病
月经不调等妇科病困扰着许多女性。中医学认为，湿热之邪蕴结下焦，扰动血海，则可出现月经失调。表现为经期延长，经量过多，经间期出血，经血色黯质稠，气味臭秽，有时夹有血块及黏液，可伴有肢体困重，腰骶酸痛，舌红，苔黄腻，脉濡滑或弦滑。还可表现为带下量多色黄，或黄白相间，或赤白相杂，质黏稠而味臭，可伴有外阴部瘙痒，口苦口腻，小便短黄，大便黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉濡滑或滑数等。盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等病辨症属湿热留滞者皆可使用。
肾病
肾居下焦，主水液。若湿热之邪侵犯肾脏，造成水液代谢异常，则可出现水肿、小便异常等。主要表现为双下肢或眼睑水肿，可伴有发热，纳差，脘腹胀闷，小便短黄或红赤，舌红，苔黄腻，脉滑数等。现代医学之急慢性肾炎、肾病综合征等辨证属于湿热留滞者也可以本方化裁调治。
皮肤病
湿热之邪侵犯肌表，或内生湿热发于皮肤，或湿热久稽，影响气血运行，造成脉络损伤，则可出现湿疹、紫癜、丹毒等。外耳道湿疹、肛周湿疹、阴囊湿疹以及静脉炎、过敏性紫癜等属于湿热证者亦可应用。
四妙丸服用方法
临床医生治疗相关疾病时，可用汤剂，根据病人的具体情况增减。同时，还有服用方便的水丸剂型，每次服6~9克，每日两次，以温开水送服。需要提醒的是，四妙丸以清热利湿为主，故辨证属寒湿、阴虚、阳虚的患者不要服用，方中牛膝有活血作用，所以孕妇最好不用。
四妙丸加减治愈风湿性关节炎
近日治愈一例风湿性关节炎，辩证与选方比较符合，取得了比较好的疗效，所以发上来供大家参考。
患者，女性，73岁，本镇人，病发于约20余天前，一开始是一侧足踝关节肿痛，后为双侧，在镇卫生院化验诊断为风湿，镇医院给予青霉素800万输液每日一次，同时口服芬必得一日两次，每次一粒，风湿安泰片一次两片，一日三次。治疗十天后未见明显缓解，于3月22来我处治疗，来时手杵一拐杖，患者距我处不到三公里却走了一个半小时，而患者在未发病前还每天挑菜上街卖，现在却连走路都困难，可见疾病带来的痛苦。患者双侧踝关节红肿，以左侧为甚，自述早晨和上午稍微减轻，下午即加重，以至活动困难，同时双下肢经常感觉麻木。纳可，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。符合湿热下注关节的表现，诊断为湿热痹。于是以四妙丸加减，处方如下：
苍术12 黄柏12 川牛膝20 生薏仁30 海风藤15 独活9 威灵仙15 土元6 防己9 木瓜15 制乳香6 制没药6 甘草9
六剂，日一剂，水煎服两次。
3月28日，患者复诊，此次来已没有杵拐杖，自述服上药后疼痛明显缓解，亦可以劳动，但劳累后下午踝关节仍有轻微红肿。如果不负重则全天无不适感，下午亦不肿。舌红苔薄腻，脉微滑，效不更放，以上方加减：
苍术9 黄柏12 怀牛膝20 生薏仁30 海风藤15 刺五加15 木瓜15 透骨草15 威灵仙12 当归9 制乳香6 制没药6 土元6 甘草6
六剂，日一剂，水煎服两次。
4月2日，患者来还钱，因为上次钱没带够，所以今天上街回来就把钱还了。与第一次来诊时不同的是，这次又挑了一担菜上街卖，而且步行自如。嘱患者要注意休息，把剩下的中药服完。
按：四妙丸是在二妙散（苍术、黄柏）的基础上加薏仁、牛膝而成，全方清热燥湿比较明显。主治湿热下注，证见下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，舌红苔黄腻，脉滑数。针对此患者的情况，首诊酌加祛风利湿，通利关节之品如海风藤、威灵仙、防己，疼痛加制乳香、没药、土元以活血止痛，二诊在湿热已减的基础上，再酌加补肝肾、壮关节的刺五加、透骨草，以怀牛膝易川牛膝，加当归以养血。所以在辩证准确的基础上，虽用药比较平淡、没有贵重药材同样取得比较很好的疗效。本患者也说明了很多病西医虽然诊断明确了，但是治疗起来未必有好的疗效，相反，中医以比较简单低廉的药物却可以取得不菲的疗效。所以我们基层医务人员如果能学好用好中医真的是可以造福于人民，不愁不能体现自身的价值。
张士卿运用四妙丸加减治疗小儿湿疹经验
来自[2010年第6卷第1期]栏目
婴儿湿疹是一种常见的、由多种因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,俗称“奶癣”“胎敛疮”。此病近年来在婴幼儿发病中有逐渐上升趋势,而且易成慢性反复发作。尤其体胖婴儿多发，皮损多分布于头面等部位，严重者可侵延颈部、肩胛部，甚至遍及全身。
张教授认为婴儿湿疹主要原因在于孕母在孕期或新生儿期恣意饮食,过食辛辣刺激荤腥动风之物，伤及脾胃，致使脾失健运，湿热内蕴。又兼外受风邪，内外两邪相搏，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故皮肤疹出色红瘙痒或津水流溢。张教授认为治疗应以清热利湿止痒为主要治法，故选用四妙丸加减治疗婴儿湿疹取其清利湿热、祛风止痒、燥湿健脾之意。
张教授运用四妙丸治疗婴儿湿疹往往根据患儿具体情况随证加减。如瘙痒甚加荆芥、防风，由于痒自风来，故止痒必先疏风，疏风止痒以祛除在表之风邪。面部湿疹严重者加薄荷、板蓝根，薄荷散头面风热；板蓝根可上行清热解毒。疹色红甚、热毒重者加蒲公英、野菊花以加强清热解毒之力。湿热重加车前子渗湿泄热，导湿热下行从水道而去，使邪有出路。加赤芍或牡丹皮行气通络，活血散瘀，气行则营卫畅通，营卫畅通则邪无滞留。
验案1 患儿吴某，男，3月，2008年12月16日就诊。家长代诉，患儿出生1月头面部出现红色皮疹，瘙痒甚，后患部破溃流水，形成黄色结痂，愈后复出，舌红苔黄。张教授治以祛风止痒、利水渗湿、燥湿健脾。四妙丸加减：苍术6 g、黄柏6 g、白鲜皮10 g、地肤子10 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、蒲公英15 g、车前子10 g（包）、滑石15 g（包）、炒防风6 g、川萆薢10 g、炒山药15 g、甘草6 g、白蒺藜10 g。3剂，2 d 1剂，水煎服。服后没有新的皮疹出现，破溃减少，结痂明显脱落，瘙痒减轻。6 d后复诊时，去滑石、川萆薢，加薄荷6 g(后下)、金银花10 g，继服3剂，2 d 1剂，最后药渣泡水用纱布蘸取轻敷患部。6 d后诸症明显好转，上方去白蒺藜，加牡丹皮6 g、赤芍6 g，2剂，按上述方法继服，诸症悉除。
按 患儿脾失健运，湿热内蕴，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故见皮肤出现红色皮疹，破溃流水，形成黄色结痂。治以疏风止痒、利水渗湿、燥湿健脾。方中黄柏既能清热燥湿，又能泻火解毒；苍术取其辛散苦燥，长于祛湿；牛膝引药下行，使湿自下去；车前子渗湿泄热，导湿热下行从水道而去，使邪有出路。再结合药水外敷，药效直接作用于患部，加速愈合。
验案2 患儿孙某，男，10月，2009年4月3日就诊。就诊时见患儿双侧面颊布满红色皮疹，枕部皮疹稍稀疏，无破溃，瘙痒甚，纳差,舌红，苔黄厚腻。治以祛风止痒、利水渗湿。四妙丸加减：苍术6 g、黄柏6 g、茯苓15 g、白鲜皮10 g、金银花10 g、滑石10 g（包）、薏苡仁15 g，板蓝根10 g、荆芥6 g、甘草6 g、淡竹叶10 g、焦山楂10 g、炒麦芽10 g、焦神曲10 g、赤芍6 g、薄荷6 g（包）。3剂，水煎服，2 d 1剂，药渣泡水轻敷患部。服后皮疹颜色减轻且再未出现新的皮疹，纳差好转，仍瘙痒。6 d后复诊,上方去淡竹叶、炒麦芽、焦神曲、薄荷，加地肤子10 g、白蒺藜10 g,继服3剂，仍按上述方法服用，6 d后皮疹消失，诸症愈。
按 患儿饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致皮疹。治以祛风止痒、利水渗湿。由于痒自风来，止痒必先祛风，祛风止痒以祛除在表之风邪，故加荆芥；面部湿疹严重者加薄荷、板蓝根。薄荷散头面风热，板蓝根可上行清热解毒。
四妙丸临床应用体会
四妙丸方解：方中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行，补益肝肾利关节。四药组合，达到清热燥湿、祛风通痹之功。适用于湿热下注引起的多种疾病。笔者在把四妙丸改为汤剂加味治疗多种疾病。
1、风湿热：风湿热以关节炎症状为主，属于中医的“风湿热痹”、“湿热痹”范畴，系因风湿侵入人体。风为阳邪，善行数变，与湿相合，缠绵日久不去，留着于肌肉关节，经气痹阻，化热伤及关节肌肤。症见发热，咽痛，全身困重，游走性疼痛，关节局部红、肿、热、痛，皮肤可见散在红斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
处方：黄柏12克，薏苡仁30克，苍术12克，牛膝12克，忍冬藤60克，豨莶草30克，防己12克，木瓜12克，萆薢15克，倒扣草20克，肿节风20克。每日1剂，早晚温服。
2、湿热带下：带下色黄、腥臭，少腹疼痛坠胀，腰骶痛甚，月经量少，舌红苔黄，脉滑缓或弦滑。
处方：黄柏12克，薏苡仁30克，苍术12克，牛膝12克，椿根皮30克，土茯苓30克，当归15克，红藤30克，甘草10克。每日1剂，早晚温服。
3、痛风：痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病。临床以高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积为基本特征。与中医学中的“箭风”、“风毒”与痛风相似。临床上病人突发性关节红、肿、热、痛，第一跖趾关节首先受累，痛不可触，周身发热，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。多数痛风患者体胖，嗜酒，喜食肥甘厚味，以致痰湿内蕴，湿热内生，流注肢体关节，痹阻气血，而出现关节疼痛。
处方：黄柏12克，苍术12克，薏苡仁30克，牛膝12克，土茯苓30克，防己12克，蚕沙20克，豨莶草30克，忍冬藤40克，泽泻20克，萆薢15克。每日1剂，早晚温服。
4、小腿丹毒：丹毒是由溶血性链球菌引起的急性化脓感染性炎症。可因在鼻、咽、耳等处有病灶引起，有足癣及下肢外伤则可诱发下肢丹毒。中医学把发于头面的成为“抱头火丹”，发于小腿者成为“腿游风”。丹毒也称“流火”，形容其状如涂丹，其热如火。发于下肢者，胫足红肿灼热，痛如火燎，表面光亮，色如涂丹，舌红苔黄腻，脉滑数。此为湿热化火之症。
处方：黄柏12克，苍术12克，生薏苡仁30克，牛膝12克，银花30克，蒲公英30克，蜈蚣2条，紫草15克，丹皮15克，地丁30克，甘草10克。每日1剂，早晚温服。
日期：2010年1月14日 - 来自[中医中药]栏目
加味四妙丸治疗湿热型乙型肝炎的临床疗效
摘要
在保肝抗炎治疗的基础上加服加味四妙丸，3个月为1个疗程。结果痊愈10例，显效30例，总有效率83%；
治疗方法：口服维生素C 2片、复合维生素B 3片，每日3次，美能(日本米诺公司产)3片，每日3次，进行基本治疗，加味四妙丸汤剂，每日1贴，分2次煎各约200ml左右，上、下午各服1次(最好于饭后1h左右服)，3个月为1个疗程，可连续使用多个疗程。
组方：茅苍术10g,川黄柏10g,川牛膝10g,生苡仁30g,败酱草30g,川玉金15g,丹皮参各20g,垂盆草30g,茯猪苓各20g。恶心欲呕吐加半夏10g；脘腹作胀加大腹皮10g；黄疸加茵陈15g；便秘加生军10g；食欲不振加焦楂曲各10g。
结论 本方可迅速恢复临床症状，较快改善肝功能，并具有一定抑制病毒复制，抑制肝纤维化的作用。
慢性乙型肝炎，病程长，病情缠绵难愈，极易发展成肝硬化，因而抑制病毒的复制，保护肝脏，改善临床症状就成了临床工作的重要课题。本病症型虽多，然以湿热者多见，故拟四妙丸加味以清利湿热，方中苍术燥湿健脾；苡仁、茯苓、猪苓健脾利湿；黄柏、败酱草、垂盆草清热解毒；丹皮助黄柏凉血热，配丹参、牛膝、败酱草以活血，取“治肝不治血，非其治也”之意，川玉金利胆行气。本方从临床使用来看能迅速恢复临床症状，较快改善肝功能，并具有一定抑制病毒复制，抑制肝纤维化的作用，但对e抗原的阴转无显著意义，且长期服用汤药，取决于患者的依从性。
二妙丸及其新用、治痛风、甩掉脚气、治疗阴囊潮湿和肛周湿疹
二妙丸
二妙丸，是以炒制的苍术、黄柏按照1:1的比例粉碎后，按照传统水泛丸的工艺制成的中药成方制剂。二妙丸是中医用于燥湿清热的基础名方，广泛应用于湿热下注引起的炎症、红肿、渗出等症。临床中在各科都有应用，只要是辨证为湿热证，尤其是湿重于热证，均可使用。
二妙丸疗效显著的疾病
皮肤科：湿疹、脚气、阴囊湿疹、生殖器疱疹、带状疱疹、手癣、臁疮、脓疱疮、脚癣、下肢急慢性湿疹、皮炎、肛门瘙痒症、老年瘙痒症、酒糟鼻。
妇科：白带异常（各种阴道炎导致）、急慢性泌尿系感染、月经不调、盆腔炎。
内科：腹泻、细菌性痢疾、肠炎、黄疸、肝炎（急性传染性黄疸型肝炎）、胃炎和胃溃疡（湿热型）、失眠多梦（湿热证）。
外科：足膝红肿热痛、风湿性关节炎（湿热症）、下肢静脉曲张兼湿热者、下肢溃疡、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神经痛（湿热证）、湿热腰痛。
泌尿科：泌尿系感染。治疗急性肾小球肾炎。
口腔科：口臭、口舌生疮、牙龈炎、牙周炎。
耳鼻喉科：慢性咽炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎等。
男科：阳痿（湿热下注）、睾丸炎或附睾丸炎
湿热常常表现为一种体质，很难短时间去除，因此往往需要长期用药，多数燥湿清热的药物药性都很强，因此用药应加以注意。由于二妙丸组方简单，几乎无毒副作用，长期服用，非常安全。因此是燥湿清热的首选药物。
[用法用量]口服，一次6-9克，一日2次。
古代典籍中名“二妙散”方名的方剂还有不少。
①《普济方》卷71《杨氏家藏方》中之二妙散由当归、熟干地黄各等分组成，主治目昏，视物不明，泪下。
②《百一选方》卷18引柳正之方二妙散由蛇退1条，蚕纸1片（方5寸以上)组成，以麝香温酒调下，主治难产。
③《朱氏集验方》卷1二妙散由当归、橘皮各等分组成，具理气血，去风作用。
④《朱氏集验方》卷6二妙散由四君子汤，黄芪建中汤各一贴加白扁豆，缩砂仁组成，主治痔疾。
⑤《朱氏集验方》卷10二妙散由平胃散、四君子汤各二贴组成，主治妇人血崩。
⑥《普济方》卷204二妙散由半夏一两，干桑皮二两组成，主治五膈气，心胸痞塞。
⑦《万病回春》卷7二妙散用蜣螂炭火烘干研末服，主治小儿大小便不通。
⑧《证治准绳》疡医 卷5二妙散由马蹄香、香圆橘叶组成，主治马?，满身起堆。
⑨《慈幼新书》卷1二妙散由文蛤一两，黄柏二钱组成，主治眼中翳膜血丝，煎水外洗。
⑩《绛囊摄要》二妙散由蒲黄炒黑，海螵蛸各等分组成，主治舌肿出血，另一方由木瓜一两，干丝瓜络五钱组成，主治虚火牙龈肿痛。以二妙散为名的方剂在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中还有记载，但药物组成各不相同。
另外，朱震亨认为在应用二妙散之前，“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸，神芎丸下伐，后以趁痛散服之”。导水丸（见《丹溪心法》卷2 喘15）又名神芎导水丸，“大黄、黄芩二两，丑末、滑石四两，右为末，滴水丸，每四五十丸，温水下。”（见《丹溪心法》卷3 痢9）而《丹溪心法》卷3 发热47：“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴水为丸。”显然，导水丸即神芎丸，用于清热泻下。“趁痛散（《丹溪心法》卷4 痛风63）：乳香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒，牛膝酒浸，羌活、甘草、五灵脂酒淘，香附童便浸，或加酒芩，炒酒柏。右为末，酒调二钱服。”从舟车丸、导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿、活血行气通经作用，达到强筋健骨的目的，这更利于二妙散发挥治疗作用。
二妙丸（散）新用途
二妙丸是一种常用中成药，来源于元代朱震亨的《丹溪心法》一书，本方由黄柏、苍术两味中药组成，具有清热燥湿之功效。适用于膝关节红肿热痛、腿膝疼痛、湿疮、带下等病症。现代研究表明，本药还具有解热、抑菌、镇静、解除胃肠痉挛等作用，有“中药抗生素”之美誉。
除传统用法以外，二妙丸在很多领域都有新的应用。现将临床上疗效较好的几则新用途介绍如下，患者酌情选用，可取得满意的效果。
规格 丸剂：每10粒1。2克，每瓶200克；散剂：每袋10克。
1．治疗急性细菌性痢疾
用二妙丸的水提取液进行体外抑菌实验显示，该药对多种细菌的生长具有抑制作用，用以治疗急性细菌性痢疾疗效满意。
具体用法是：口服二妙丸，每次6克，早、晚各服1次，温开水送服。一般服用2～4天可获治愈。在服用本药时，饮食宜清淡，忌油腻及生冷之食物。
2．治疗白带过多
有报道称，临床运用二妙丸治疗白带过多患者27例，经用药10天后治愈者达22例，占81％。用法为：取二妙散5克，用开水冲服，每日2次，5天为1个疗程，一般用药2～3个疗程后症状即可消失。
3．治疗口腔溃疡
将二妙散加入蜂蜜混合均匀(二妙散与蜂蜜的比例为1：5)，装入瓶中备用。用时将上述药膏涂于溃疡处，每日3次，含药15分钟后咽下。含药后1小时内不宜进食。此法治疗口腔溃疡，溃疡面多可在3～5日内消退。
4．治疗坐骨神经痛
坐骨神经痛的主要表现为臀部、大腿后外侧、小腿外侧疼痛，屈伸不利。用法：每日口服3次，每次8克，黄酒和白开水各半送服。7天为1个疗程。
5．治疗脓疱疮
用法：先将二妙丸和凡士林按1：5调和均匀，涂于患处，每日1次。内服每日3次，每次6克，温开水送服。一般在2～5天内可获治愈。
6. 治疗急性传染性黄疸型肝炎 口服二妙丸，每次8克，日服3次，10天为1个疗程。二妙丸与西药保肝药同时应用，能明显的提高疗效，缩短病程。
7. 治疗急性肾小球肾炎 内服二妙丸，每次6克，日服3次，温开水送服。7天为1个疗程。服药期间忌盐饮食，注意休息，预防感冒。在恢复期症状消失后，不得停药过早，应继续服用6天后停药。
8. 治疗慢性胆系感染内服二妙丸，每次6克，日服3次，温开水送服。5天为1个疗程。连续服至症状消失时为止。
二妙丸也能治痛风
来源：家庭保健报
为了帮痛风患者减轻痛苦，本报记者联系了黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科主任李泽光，据李主任介绍，他们医院治疗痛风多采用二妙丸或者四妙丸，效果也都很理想。之所以有“二、四”之分，是因为患者的体质不同，中医讲究辨证施治，所以加入的辅药也不同。
下面我们来看一下具体的药方：
二妙丸
药材：草黄柏、苍术各等分。
制法：将以上药材研成细末，用温开水冲服，每次5克，早饭前，晚饭后服用，能清热利湿，辅助治疗痛风。
禁忌：气血不足者慎用，如神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，两目干涩的人就不宜服用。
四妙丸
药材：2份草黄柏、2份苍术、2份川牛膝、4份薏苡仁。
制法：按上述比例将药材研成细末，用适量蜂蜜调和，搓成丸，每天吃2～3次，每次5～10克。此方能治疗湿热下注、关节肿痛、痛风。也可以按比例取5克药末，用温开水冲服，早饭前喝一次，晚饭后喝一次。
禁忌：肝肾阴虚比较明显者慎用，如脾胃虚弱、气血不足、经常腹泻、面色萎黄的人就不适合用。
李主任提醒，以上两个方子用上一周就可以见效，如果一周内病情没有好转，可能是个体有差异，不对症，此时不要再继续服用，建议去中医院咨询。本报记者 刘佳
二妙丸帮你甩掉脚气
脚气，学名“足癣”，是由一种或多种真菌(皮癣菌)侵入皮肤表皮层而造成的足部感染，最常见的症状就是瘙痒难耐、皮肤脱屑。足癣还具有传染性，传染到手引起手癣，传染到指甲引起灰指甲，也可以传染给家人。我国属于脚气高发地区，全国平均发病率达1/3，在一些高发地区发病率高达60%。一些特殊人群中，如运动员、矿工、军人，足癣发病率可高达80%。南方发病率相对较高，这与当地闷热，潮湿的气候有关。在夏季尤为多见。脚气导致患部剧痒无比、足部脱皮等，有些人会起水泡，有些人脚很臭。此外，脚癣抓破后，化脓菌侵入造成皮肤感染，可发展为脓疱疮或丹毒，也可以引起淋巴管炎（俗称红线）和淋巴结发炎。严重者会引发败血症而危及生命。
为什么会有如此多的人患有脚气，主要有三个方面：
1．患者自身湿热体质导致病情迁延难愈。不注意清除体内湿热，单通过口服或外用抗真菌类药物，短时间内能取得了良好效果，再次进入潮湿环境或者穿透气性不好的鞋袜，又导致复发，前期辛苦治疗功亏一篑。
2．交叉感染。家庭成员如果都患有脚气，应同时治疗，不共穿鞋袜，不共用脚盆等。另外在公共浴室洗澡，应尽量避免使用公共拖鞋。
3．有一部分人不把脚气当病，任其“自生自灭”。现代生活节奏加快，一部分年轻人即使患有脚气，却根本无暇顾及。另有部分患者因病情较轻，也就不太在意，恰恰因此，而错失了治疗的最佳机会，没有及时将脚气扼杀在“襁褓”里。
脚气可分为三类：
1．鳞屑角化型：表现为足跖干燥脱屑，逐渐扩大，冬季加重可形成足跟部皲裂；夏季可能减轻。一般出现在足、脚跟侧边。
2．水泡型：主要表现为足部侧缘的成堆或脚掌散在分布的水泡，脚趾间也有较多分布。泡壁厚，可有痒感，夏季多见，水泡多自行干涸，继发脱屑，如处理不当可继发细菌感染，形成化脓性皮疹，患者感觉疼痛。
3．趾间糜烂型：也比较常见，而且常常为足癣的首发表现，表现为足趾间皮肤浸渍发白，继而剥脱，自觉瘙痒，常常导致搔抓，使表皮剥脱，露出其下新鲜红嫩薄皮肤，一般夏重冬轻 ，足汗较多者，冬季也可以发生。长期不愈的趾间糜烂往往会继发链球菌感染而形成丹毒，是下肢丹毒的常见病因。
一般人在遭遇脚气的时候往往立马想到涂XX软膏、XX平，其实清除体内湿热才是关键。
二妙散方名出自《丹溪心法》。苍术、黄柏所组成的二妙散一方，最早见于元代危亦林所著《世医得效方》卷9的“脚气”门中，名苍术散。原文为“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切脚气，百用百效。苍术，米泔浸一日夜，盐炒。黄柏，去粗皮酒浸一日夜，炙焦各四两，右(上)锉散，每服四钱，水一盏，煎七分，温服，日进三、四服。”原来古人在治疗脚气上运用的就是清除体内湿热之论。湿热祛除，疾病的源头根除，再配用西药清除炎症、杀灭真菌，疾病自然痊愈了。
如果你刚刚和皮癣菌有了“亲密接触”，或者脚气已令你瘙痒难忍，或者脚部溃疡已经令你的美丽脚丫不能再穿上高跟凉鞋“招摇过市”的时候，不妨试用二妙丸，你会发现甩掉脚气，真的很简单！
二妙丸治疗阴囊潮湿和肛周湿疹
阴囊潮湿和肛周湿疹，是临床中常见的、要不了命但却令人极不舒服的病症，很多人为其所苦但不知该如何治疗，更有患者碍于情面，不好意思诉说，暗自受罪。日前，我治疗一例病人，舌苔厚、黄。言阴囊潮湿和肛周湿疹久矣，且每每遇上火而症状加重。嘱用二妙丸一盒，以观疗效。
第一天中午，患者打来电话，告知服用一袋即有感觉。数日后，一盒用完，症状彻底消失。
鉴于患者的体质属阴虚火旺，嘱用知柏地黄丸一月善后。现感觉身体舒适，心情平和。
药理分析：
1、阴囊潮湿和肛周湿疹均为湿热下注，故以二妙丸清之。
2、知柏地黄丸滋肾阴降虚火，故善后。
两药前后分服，体现急则治标，缓则治本之原理，故愈。
糖尿病老烂腿用二妙散
山西郜女士提供：我父亲患有多年的糖尿病，几个月前小腿突然肿了起来，而且看上去发黑发亮。没多久小腿正面开始溃烂，烂处面积不断增大，而且会流黄黑的脓水。一位老中医让我把黄柏和苍术两种中药烘干，研成粉，给他敷在患处。结果坚持两个月后，破溃处竟然基本结痂了。想请专家分析一下这其中的科学依据。
河南中医学院第一附属医院内分泌科主任医师吕久省点评：糖尿病病史比较长的患者出现老烂腿的可能性较大。用黄柏和苍术治疗该病，是有道理的。中医认为，肿、疮等都与湿邪、热邪下行有关，所以，使用有清热、利湿、敛疮作用的中药，具有一定疗效。患者所使用的黄柏和苍术，是古代名方“二妙散”的组成方药。据《丹溪心法》记载，二妙散主治湿热下注、下肢筋骨疼痛、足膝红肿疼痛、下肢湿疮等。其中黄柏是君药，其性沉降，有清热燥湿的作用。苍术是臣药，其性辛散，有健脾燥湿的作用。
患者应同时注意积极控制血糖，若病情严重，务必及时就医。▲
二妙散，全身疼痛的良方
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：“最初我认为，本方所适合的病机只是下焦湿热……后来发现，李东垣的清暑益气汤、王清任的身痛逐瘀汤，都融进了二妙散，从而领悟到此方诚为治疗湿热流注于四肢经络引起的全身疼痛的主方。”
二妙散治疗湿热身痛：类风湿关节炎
张某，女，55岁，湖南益阳人，2014年7月24日初诊。患者15年前患类风湿关节炎，身体关节疼痛，查类风湿因子、红细胞沉降率与抗O均高。长期服用激素类药物与雷公藤制剂，效果不理想，指标也未完全正常。察双手指关节已经变形，右手指关节如鸡爪样，身体酸胀疼痛，四肢关节疼痛，晚上尤剧，舌苔黄腻，小便黄，大便稀溏，食欲尚可。
处方：苍术180g，黄柏180g，忍冬藤60g，络石藤60g，青风藤60g，海风藤60g，乳香50g，没药50g，姜黄50g，黄芪120g，当归50g，鸡血藤90g，蜈蚣60条，蕲蛇60g。1剂。
为水丸，每天2次，每次9g，饭后开水送服。
服丸后，身体酸胀疼痛和关节疼痛大为缓解。舌苔变薄，大便不稀溏，继续做水丸服。持续吃了1年，类风湿因子、抗O、红细胞沉降率都已正常，身体关节已基本不痛，能够胜任正常的生活和劳动，惟变形的关节不能恢复，变天时有所不适。
用方思路
二妙散出自《丹溪心法》，由苍术、黄柏两味药构成。本方以黄柏为君药，苦以燥湿，寒以胜热，善祛下焦湿热；以苍术为臣药，苦以燥湿，温以健脾，使湿去而邪不再生。二药合用，可标本兼治，使湿去热清，诸症悉除。
最初我认为，本方所适合的病机只是下焦湿热。大凡腰腿酸疼，下肢无力，足膝红肿疼痛，白带色黄，下部湿疮等，见到舌苔黄腻，小便色黄者，均须考虑到是湿热所致，本方运用的机会很多。后来发现，李东垣的清暑益气汤、王清任的身痛逐瘀汤，都融进了二妙散，从而领悟到此方诚为治疗湿热流注于四肢经络引起的全身疼痛的主方。我再加忍冬藤、络石藤、海风藤、青风藤四藤疏通经络，乳香、没药、姜黄活血止痛，黄芪、当归、鸡血藤益气补血，并借蜈蚣、蕲蛇两虫搜剔顽痹。为丸缓治，疗效颇佳。