『中医诊断十三法』第七章眼诊 第四节 黑睛诊法

　　中医学所讲的黑睛，相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。黑睛诊法，实际上也就是虹膜诊法。它是一种借助检查虹膜结构、颜色等变化来确定存在人体其它部位器官的病变、损伤及其位置和机能紊乱的方法。由于黑睛(虹膜、瞳孔)与脑脊髓神经及植物神经的联系，使机体各部位的平衡或失调，得以通过虹膜上睫状血管的扩张、收缩或肌肉的挛缩、松弛呈现于虹膜面上。故观察虹膜上的斑点和变化，就可发现一些器官功能紊乱或器质性改变，从而引导人们了解疾病发生的过程，是简单的炎症还是慢性疾病，甚至推测出演进中的肿瘤是良性还是恶性等等。现将虹膜诊法介绍如下：

　　一、虹膜的结构及功能

　　虹膜是葡萄膜的最前部，在角膜之后，晶状体之前，是一圆盘形而略成平面的薄膜，其中央稍偏鼻侧有一圆孔，即是瞳孔。我国人的虹膜含色素较多，呈棕褐色；白种人含色素少，故成浅蓝色或灰色。虹膜表面高低不平，有许多皱襞、隆起和大小不规则的陷凹(即隐沟，亦称窝孔)，皱襞和隆起多数呈放射状排列，靠近瞳孔的部分，皱襞特别显著，呈圆齿轮状，即是虹膜卷缩轮(亦称收缩褶)。

　　虹膜由前向后分五层：①内皮细胞；②前界膜；③实质层；④肌肉层；⑤色素上皮。肌层包含两种平滑肌，即瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌，其作用是缩小瞳孔和扩大瞳孔，调节进入眼内光线的多少。内皮细胞在裂隙灯显微镜下呈透明的薄纱状，而由前界膜至色素上皮均含有色素细胞，一层比一层浓密，故色素上皮的颜色最深最黑。若虹膜上的缺损较浅，颜色呈浅黑色，表示病程短、症状轻；若虹膜上的缺损较深，颜色呈深黑色，表示病程长、症状重。

　　二、虹膜定位法

　　(一)同心环定位虹膜可比作一个射击靶子，分成几个环带来进行诊断(见图7—3)。从中心到周边，也就是说从瞳孔到睫状部虹膜外缘，由6条圆线分成几个环，标志7个(虹膜)功能环带(两眼相同)。

图7—3相应的周边器官疾病及其病损或功能紊乱在虹膜投影部位的标志法

　　1.代掰区域及动眼神经副交感神经系统投影环2．消化区域——胃功能环3．消化区域——肠功能环4．虹膜卷缩轮——交感神经系统环5．体循环及淋巴系统环6．器官投影节段(某些消化结构除外)7．周边血管结构环和皮肤投影环(同心环方式左右眼一致)

　　1．瞳孔区域①代谢环：红褐色，饰以略暗花边而形成瞳孔缘，预示代谢性疾病和副交感神经疾病。②消化环：有两个，占瞳孔区域的代谢环和卷缩轮二者之间的地带，内侧预示胃功能变化，靠近卷缩轮部分预示大肠和小肠功能变化。

　　2．虹膜卷缩轮其结构的变化，表示神经系统和几种代谢性功能病症发生、发展及预后。卷缩轮被虹膜体循环围衬出一个饰边状环，此环原属睫状部虹膜之一部，也是淋巴投影区。

　　3.睫状部虹膜睫状部虹膜分为两个环，内环占本部位的内2/3，与各部不同器官节段的投影区相对应。外环占外1/3，显示周边血管的病症变化。

　　(二)节段定位

　　每侧眼环整个睫状部虹膜上可划分16个节段，每个节段分别确切地代表相应器官的投影，按时钟划分虹膜面，左右两眼的虹膜分别表示躯体各半侧之对应器官(见图7-4)。此外，Jensen氏虹膜图又在16个节段上，进行重新划分，使虹膜定位更细，对诊断内脏疾病更为准确(见图7—5)。

图7-4　　vega氏虹膜图

图7—5　　Jensen氏虹膜图

　　三、虹膜诊法的几种异常改变

　　根据Jensen氏虹膜学理论，杨文辉等人在中国人的虹膜上验证300多例门诊及住院病人，得出初步印象：Jensen氏的虹膜定位法，与中国人的临床病症反应是大致相符的，不同的是欧美人虹膜色较淡，病变部位出现多种颜色和形态，而中国人虹膜颜色单纯，主要是黑色，只是深浅和形态不同而已。这对确定疾病的性质，带来了一定的困难。当然随着检查方法的不断改进，准确性会不断提高。根据目前所见，中国人虹膜异常的变化，主要有如下几种改变：

　　1．黑点它可见于任何部位，形状大小不一，颜色可深可浅，如冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病等，在心脏区常出现黑点；扁桃体炎见于咽喉部；泌尿系统的疾患通常在肾和膀胱区见到黑点等。

　　2．黑线多呈放射状排列，颜色有深有浅。慢性肾炎病人在肾上腺和肾区常见；咳嗽、胸痛、气喘病人黑线多在肺区、胁部出现；腰腿痛病人于腰背区或腿膝区多见。

　　3．缺损以虹膜上方缺损多见，许多颅脑外伤病人或脑供血不足者多有此表现。

　　4．苍白在虹膜上出现大小不等的苍白区，多是急性炎症的表现，如果在膀胱、尿道区出现，多为尿道感染；如果在靠近外周出现苍白点，多是淋巴结炎。

　　5．窝孔亦称隐沟，是形态不一、大小不等的凹陷，散布在各个区域，见于多个器官的损害，慢性贫血的患者，多数患者属于先天性缺陷。

　　6．卷缩轮正常人卷缩轮靠近瞳孔，纹理均匀而纤细。病变时此轮明显增粗、扩大，状若蔷薇花环，俗称花环扩大，是有毒物质的刺激。常见于腹腔炎症，如急性肝炎、慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎等。若仅见于十二指肠区出现纤维增粗，多为十二指肠球部溃疡。

　　7．收缩圈(亦称神经圈)少数病人在靠近虹膜外周边缘，可见到1～2个白色的不完整的圆圈，此类多见于偶遇交通事故，或创伤受惊吓者，表现为精神紧张、焦虑、恐惧等，称之为“惊恐圈”。

　　8．白环老年人在虹膜周围出现一圈乳白色或灰暗色圆环，俗称老年环。如果单纯出现于上部脑区，多为脑部供血不良，见于高血压、动脉硬化或低血压患者。常见的自觉症状是头晕、头痛。

　　许多作者认为，虹膜差不多全部是血管组织，大部分血管呈放射状排列，虹膜表面的辐射状条索样组织，实质上是埋藏在虹膜实质里的血管。花环的扩大，纹理增粗，并呈现条索状黑线，是虹膜血管对各种有害刺激的一种非特异性反应。在病理情况下，虹膜还可以出现黑痣、结节、萎缩、缺损、红变，甚至出血、穿孔。但这属于虹膜本身的病变，不属虹膜诊断范围。

　　四、检查方法

　　检查者备小型手电筒一支。病人可采取仰卧或坐位，医家面对病人，然后轻轻用拇指食指将病人上下眼睑撑开，病人眼睛凝视正前方，手电筒光从眼侧面射入，记录所观察到虹膜的特异反应迹象。例如颜色的深浅，反应点的形状呈点状、线状、窝孔状等。