干咳临床辨证论治（山东中医药大学）
干咳一般多认为是燥胜阴虚、肺失滋养所致,但外感风寒热邪,或其他脏腑功能失调均可导致干咳。现将临床上所见干咳的证论治分述如下。
1、外邪犯肺的干咳
风为百病为长,凡寒、热、燥诸邪多依附于风而侵犯人体,故在外邪犯肺的干咳中常见有风与寒邪、风与热邪、风与燥邪共同侵犯肺卫,而风与燥邪犯肺又有温燥、凉燥之分。外邪犯肺的干咳在西医皆称上呼吸道感染,有病毒、细菌之分,在中医则称为感冒咳嗽,可分为3种。
1）风寒咳嗽:症状:初则干咳、咽痒、喷嚏、流涕,兼有恶寒、发热,苔薄白,脉浮。证侯分析:冬春季节,风寒犯肺,肺气不能宣畅,故干咳、流涕、诸痒皆属于风邪内郁于肺。肺窍不利,故咽痒、喷嚏。风寒外束肌腠,故伴恶寒、发热,苔薄白,脉浮为风寒在表之象。治法:散寒宣肺。方药:金沸草散加减（荆芥穗、旋复花、前胡、半夏、赤芍药、麻黄、甘草等；加减：风热咳嗽者，去荆芥穗、麻黄、前胡，加桑叶、金银花、薄荷；痰黄稠者，去荆芥穗、麻黄，加黄芩、浙贝母、瓜蒌；燥咳无痰、咽干者，去荆芥穗、麻黄、半夏、前胡，加南沙参、枇杷叶、炙紫菀、炙百部；痰多清稀者，合二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、甘草。）；痰壅气促、上盛下虚者，去荆芥穗、前胡，合苏子降气汤。）。另有急性咽炎的干咳、咽痒、异物感为风寒结于咽喉,治宜疏风利咽,方用甘桔汤（桔梗、甘草、防风、牛蒡子、玄参、升麻、射干）加射干、蝉衣、防风等。
2）风热干咳:症状:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,不易咯出,兼发热、汗出,苔薄黄,脉浮数。证侯分析:春夏季节,风热犯肺,肺失清肃,气道不宣,故咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑。肺热伤津故喉燥咽痛。风热之邪灼津成痰,故咳痰不爽,不易咯出。风热之邪客肺,皮毛疏泄,故发热汗出,苔薄黄,脉浮数为风热邪在肺卫之象。治法:疏风肃肺。方药:桑菊饮加减。另有急性喉炎的干咳,音嘶,犬吠声,发热。治宜清热养阴利咽,方用养阴清肺汤（大生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍。）加减。
3）燥邪犯肺:症状:干咳作呛,喉痒,口、咽、鼻、唇干燥,兼头痛、身热、汗出、苔薄黄、舌红而干,脉浮数。证侯分析:夏秋之交,风燥伤肺,肺失清润,故干咳作呛。燥热灼津,故见口咽鼻唇干燥。风热燥邪客表,卫气不和,故兼表证。舌质红少津,脉浮数,均属燥热之征。治法:疏风清肺,润燥止咳。方药:桑杏汤加减。（桑叶、贝母、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。）另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,证见干咳,咽干鼻燥,兼有恶寒发热。头痛无汗,舌苔薄白而干等症,治宜温润止咳,方选杏苏散加减（苏叶、半夏、茯苓、前胡、杏仁、苦桔梗、枳壳、橘皮、甘草、生姜、大枣。）。燥邪犯肺的干咳常见于上感、支气管炎、肺炎初期等。
2、阴虚与气虚的干咳
阴虚与气虚的干咳均属内伤咳嗽。多因疾病迁延不愈,导致肺脏虚弱,阴伤气耗,宣降失权,发为咳嗽。
1）阴虚干咳:症状:干咳,咳声短促,喉痒声嘶,痰少或痰中带血,兼口干咽燥或午后潮热,手足心热,盗汗,消瘦,舌红少苔,脉细数。证侯分析:诸劳虚损或热病后期,耗伤肺阴,阴虚肺燥,津液不能濡润上承,故干咳无痰,喉痒声嘶。热伤肺络,故痰中带血。阴虚则生内热,故午后潮热,手足心热,盗汗。阴精不能充养而致形瘦神疲。舌红少苔,脉细数为阴虚内热之证。常见于结核、支气管炎、胸膜炎、哮喘等。治法:滋阴润燥,止咳。方药:沙参麦冬汤加减。
2）气虚干咳:症状:干咳无力,痰少清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,多汗,喜温畏寒,易感冒,舌质嫩,脉虚或浮而无力。证侯分析:肺主气,司呼吸,肺虚则气无所主,故咳而无力,气短,语声低微。卫外不固故多汗,畏寒,易感冒。肺病及脾,气不化津,聚液成痰,肺失宣发,故实则有痰而无力咳出,表现为痰少清稀。舌质嫩,脉虚或浮而无力,为气虚之象。常见于肺纤维化、肺气肿、肺心病等。治法:益气宣肺。方药:益肺汤、玉屏风散、六君子汤加减。
3、肝火犯肺的干咳
症状:气逆而咳、阵咳或呛咳,无痰或少痰,兼胁肋胀痛,烦躁,目赤,口干苦,咽干,舌苔薄黄少津,脉弦数。证侯分析:郁怒伤肝,五志化火,过嗜烟酒肥腻,蕴热化火,小儿则脾常不足,肝常有余,娇恣太过,肝火易成,肝火上逆侮肺,肺失肃降,故气逆而咳。木火刑金,炼液成痰,故少痰。肝火上炎,故目赤,口干苦。肝脉布两胁,肝火上逆,络脉不畅,故胁肋胀痛,苔薄黄、少津,脉弦数,皆为肝火肺热之象。常见于支气管炎、胸膜炎、肝脓肿或妇女经前咳嗽。治法:泻肝清肺。方药:黛蛤散合泻白散或小柴胡汤合左金丸加减。更有肝阳上亢,肺胃不和,表现呛咳无痰,头角作痛,胁胀烦躁,嗳气,舌红少苔,脉弦有力。常见于高血压、慢性肝病。治宜柔肝熄风兼清肺胃。方用一贯煎,加牛膝、青萼梅等。
4、胃气犯肺的干咳
症状:呛咳或干咳,脘腹痞满,纳呆,泛酸,呃逆,苔白或黄,脉滑。证侯分析:饮食不节,嗜食辛辣或脾胃素虚致胃失和降,上干于肺,则呛咳。胃中气机阻滞则脘腹痞满,纳呆。水谷浊之气上逆,则泛酸,呃逆;苔黄,脉滑均为胃热之征。常见于胃-食管反流征,妊娠咳嗽等。治法:和胃降逆,清热止咳。方药:温胆汤加减。
5、心疾犯肺的干咳
症状:咳无定时,无痰兼胸痛,胸闷,憋气,或兼咽部不适,或兼痰中带血,有的全无他症。舌质暗红,脉结代。证侯分析:《素问·咳论》曰:“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。”多因素有心疾,致心气不足或心血瘀阻,累及于肺,气血不调,故干咳。心气不畅,心脉闭阻故胸闷,胸痛。舌暗红,脉结代,为心脉瘀阻之证。常见于心律失常,如房早、室早、房颤等及冠心病、心绞痛、心衰等。治法:补益心肺,活血化瘀。方药:炙甘草汤、三参汤加减。
6、肺系肿瘤的干咳
肺系肿瘤初期可无症状,有的或出现干咳。如鼻咽癌的干咳伴口干、鼻干、咽干;喉癌干咳伴声音嘶哑;肺、支气管肿瘤干咳伴胸闷、胸痛、痰中带血;胸膜癌肿干咳,阵发呛咳多伴胁痛;纵膈肿瘤则以胸闷为主,另外尚有像肺结节病等也疑为肿瘤,容易出现干咳。治疗应根据病变位置、病势急缓、病情变化,采取手术、放疗、化疗、免疫疗法及中医的辨证论治。就中医而言,究其成因,多为元气虚,外邪侵入,引起气血紊乱,治宜补虚祛邪,活血理气。