【王三虎：经方治肺癌的经验（上）肺癌应从肺痿论治】

一、肺癌应从肺痿论治

王老师根据多年对恶性肿瘤的理论探索及临床实践，尤其是对《金匮要略》的复习，发现张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中有关肺痿的内容基本符合现代医学有关肺癌的论述[1]，而原书治疗肺痿的6个方剂就自然成为治疗肺癌的代表方。

麦门冬汤证

麦门冬汤证是肺癌初中期的主要证型，占肺癌所有证型的30.64%。即张仲景所谓“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。

症见咳嗽气急，咽喉不利，浊唾涎沫，胸痛发热，或痰中带血，舌红而干，苔少或花剥，脉虚数，为气阴两虚，痰浊泛肺所致，治宜益气养阴，润肺散结，方用麦门冬汤。

王老师认为麦门冬汤中最出彩的对药就是麦冬和半夏。麦冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦冬使半夏不燥，半夏使麦冬不腻，趋利避弊，相得益彰，可谓千古妙对。

但结合肺癌的现代研究，王老师认为麦门冬汤虽立法精当，用药精炼，但散结之力不足。因此，在麦门冬汤的基础上自拟了润肺散结汤：人参10g，海浮石30g，麦冬15g，半夏12g，百合12g，生地20g，瓜蒌15g，元参12g，穿山甲10g，鳖甲20g，生牡蛎30g，白英30g，灵芝10g，炙甘草10g。在临床取得确实效果之后，制成胶囊系统观察。曾运用润肺散结胶囊合并化疗治疗36例气阴两虚，痰浊泛肺型非小细胞肺癌，另设对照组36例，结果治疗组1年、2年、2年6个月的生存率均高于对照组，(P<0.05) [2]。证明润肺散结胶囊合并化疗是治疗气阴两虚，痰浊泛肺型非小细胞肺癌的有效方法。

  射干麻黄汤证

射干麻黄汤证，肺癌早中晚期均可见到，突出表现是咳嗽气急，喉中痰鸣，甚至连续咳喘，痰粘难出，涕泣俱下，胸痛，痰中带血，舌质偏红，苔薄白，脉数。病因病机为痰粘胸膈，气机不利。治宜化痰利咽，清肺降气。

王老师认为“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。虽短短数语，却抓住了特征。是一个在肺癌临床相当常见而且取效迅速的方剂。

桂枝去芍药加皂荚汤证

桂枝去芍药加皂荚汤证，病在早期，素体偏于阳虚者易见。为阳虚痰壅，肺失宣降所致。

症见咳嗽，气急，短气不足以息，痰稠而多，甚至胶粘成条，不能平卧，失眠，舌质暗淡，苔厚，脉滑。治宜温阳益气，化痰降气。

张仲景“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”就是指本证，证虽典型，方仅皂荚一味，却显得单薄。所以王老师选用《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，认为此方作为《金匮要略》的附方，可见唐代孙思邈、宋代林亿等先哲已经认识到这一点，我们也不能为尊者讳而抱残守缺，崇经太过。

厚朴麻黄汤证

厚朴麻黄汤证，表寒内热，肺气上逆，病在早期，或兼夹外邪，以“咳而脉浮”为特征，当有气急，喘息，恶寒发热，舌质红，苔薄白，脉虚数。急则治其标，法当降肺气，解表寒，清里热。

厚朴麻黄汤以厚朴降肺气为君药，麻黄解表寒，石膏清里热为臣药，半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘，干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药，在以小麦甘平养正为使，面面俱到。

甘草干姜汤证

甘草干姜汤证，这是肺癌晚期或素体阳虚的主要证型，为肺中虚寒，痰蒙清窍所致的阴损及阳，阴阳离决的危重阶段。

症见吐涎沫而不咳，口不渴，甚至拒绝饮水，表情淡漠，气力全无，遗尿，小便数，头眩，舌体瘦小，舌质暗淡，苔白滑，脉虚数。

王老师认为对于这个不常见不易理解的证型，张仲景讲得非常耐心，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”取甘草干姜辛甘化阳以温阳散寒，力专效宏，是经方的特点。多年来，王老师运用甘草干姜汤为主治疗肺癌危重症10余例，均有显著效果。

泽漆汤证

泽漆汤证，症见胸腔积液，胸闷胀满，气急喘咳，身肿，体弱不支，舌体胖大，舌质红，脉沉。是水积肺痿，正虚邪实所致。为肺癌中晚期的主要临床表现，证属难治。

王老师认为张仲景“脉沉者，泽漆汤主之”一条太过简略，所以这个方剂没有受到应有的重视，就连泽漆这味药也不为中医所熟悉，而实际上泽漆出自《神农本草经》，我国大部分地区均产。有利水消肿，化痰止咳，散结之功。《本草汇言》所谓：“主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓而不甚伤元气也，”说明泽漆是一味泻肺降气行水而略具补性的药物，一语中的。同时，老师认为张仲景方中所用紫参为拳参。

泽漆汤中人参补气扶正抗邪同为臣药，半夏、白前止咳化痰，桂枝、黄芩寒热并用均为佐药，甘草止咳化痰，调和诸药为使药。主次分明，扶正驱邪，寒热并用，是治疗肺癌胸水的经典方。

但在实践中，王老师把泽漆汤与《金匮要略》中治疗“肺痈，喘不得卧”的葶苈大枣泻肺汤合二为一，结合临床经验，自拟葶苈泻水汤：葶苈子15g，泽漆15g，猪苓20g，茯苓60g，泽泻12g，车前子15g，黄芪40g，人参10g，白英30g，夏枯草20g，生牡蛎30g，麦冬15g，生地15g，百合12g，麻黄4g。用于治疗肺癌胸水气阴两虚，水积肺痿，正虚邪实证。

谭丽珍等[3]采用葶苈泻水汤内服联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸水30例（其中肺癌24例），并随机与单纯顺铂胸腔内注射治疗恶性胸水27例（其中肺癌23例）进行对比观察，结果表明治疗组总有效率76.7%，而对照组为48.1%；KS评分治疗组升高率76.7%，而对照组为44.4%，均P<0.05。提示葶苈泻水汤配合顺铂治疗恶性胸水有一定的优势。