他汀药物这样吃，血管越来越畅，药量越吃越少

一说到降脂药，10个患者8个都在使用他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀...等等。在临床中如此多的患者使用就足以证明他汀类药物，在控制血脂异常，降低心脑血管疾病风险方面有着重要的作用。

但是很多患者在服药的过程中反映

◆ 大腿、臀部、小腿或背部肌肉酸痛、按压痛

◆ 手、脚或腿部无力

需不需要停药？要不要减量？能不能用其他药物代替？血脂化验正常了能不能不吃了......今天同心管家就来说说降脂神器：他汀类药物使用中您关心的那些事儿。

肌酸肌痛、手脚无力如何处理

患者出现肌肉疼痛、无力，通常发生在早期（在开始使用他汀类药物后4~6周内）、增加他汀类药物剂量后，或者开始使用具有相互作用的药物后。疼痛部位一般位于肢体近端，影响大腿、臀部、小腿和背部肌肉。通常不伴有明显的肌酸激酶（CK）升高。

应该这样做：

1、应排除常见的原因，如运动和体力劳动带来的肌肉酸痛、无力；

2、检查肌酸激酶（CK）：

● 肌酸激酶（CK）高于正常上限10倍，应在医生指导下停止他汀类药物治疗；

● 肌酸激酶（CK）不升高或中度升高（升高3～10倍），应每周检测肌酸激酶水平直至排除了药物作用或症状恶化至10倍以上严重程度（应及时停药）。

患者出现不耐受他汀治疗如何解决

● 在医生的指导下更换另外一种他汀；

● 遵医嘱减少他汀剂量或增大服药间隔；

● 患者不耐受大剂量他汀治疗，可在医生指导下使用中小剂量他汀联合依折麦布；

● 在医生指导下使用其它调脂药物，如贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂；

● 严格控制生活方式，控制胆固醇摄入、合成。

怕他汀类药物不耐受，      

 直接用其他药物替代行不行

不可以！除非出现上面说到的严重不耐受反应，并经医生确认不能继续使用他汀治疗。因为，虽然目前我国临床使用还有其它调脂药物，但疗效均不如他汀可靠。

在不耐受症状较轻的情况下，患者一般可以通过医生的指导将这些情况解决。客观的讲，目前没有任何药物能够代替他汀。

化验单上指标正常，他汀还用吃吗？

只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期服药的。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了理想值就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中的风险。特别是支架术后患者，继续服用他汀不仅有助于把胆固醇维持在较低的水平，避免冠状动脉再形成新的斑块，还对于维持支架部位血管的通畅也有很大帮助。

而且不同人的相对安全的胆固醇水平是不同的，化验单上的参考数值也要因人而异。正常人群其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）只要不超过4.1 mmol/L即可；如果患有冠心病或脑梗死，应该将其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。

长期服用他汀，                      

 胆固醇水平会不会降的过低？

冠心病患者的胆固醇水平已经低于目标值，也应继续接受他汀治疗。这些患者宜选用较低治疗强度的他汀。治疗过程中若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到1 mmol/L以下，可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应，所有患者均应长期服用他汀治疗。

服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平，因而不必担心这个问题。

附：他汀类药物降胆固醇强度表

强度

药物

每日剂量

高强度

阿托伐他汀

40-80 mg

瑞舒伐他汀

20 mg

中等强度

阿托伐他汀

10-20 mg

瑞舒伐他汀

5-10 mg

氟伐他汀

80 mg

洛伐他汀

40 mg

匹伐他汀

2-4 mg

普伐他汀

40-80 mg

辛伐他汀

20-40 mg

低强度

辛伐他汀

10 mg

氟伐他汀

20-40 mg

洛伐他汀

20 mg

匹伐他汀

1 mg

普伐他汀

10-20 mg

注：

高强度（每日剂量可降低LDL-C≥50%）

中等强度（每日剂量可降低LDL-C30%-50%）

低强度（每日剂量可降低LDL-C＜30%）