冠心病的最有效用药
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病。
临床分型
目前，关于冠心病的临床分型，提出两种综合征的分类，即慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。
1慢性心肌缺血综合征又称为稳定性冠心病，包括：
（1）隐匿型冠心病 无临床症状，但有心肌缺血客观证据
（2）稳定型心绞痛
（3）缺血性心肌病。
2急性冠状动脉综合征包括：
（1）ST 段抬高型心肌梗死 冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区
域心室壁心肌透壁性坏死
（2）不稳定型心绞痛 指介于稳定型心绞痛和AMI 之间的临床状态，是在粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、斑块糜烂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致。
（3）非ST 段抬高型心肌梗死 若不稳定型心绞痛伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为非ST 段抬高型心肌梗死。
冠心病用药分类
治疗冠心病的药物主要有三类：一类是改善缺血、减轻症状的药物；另一类是预防心肌梗死，改善预后的药物；还有一类两者兼有。
1改善缺血、减轻症状的药物
（1）洛尔类（也称β受体阻滞剂）
这类药物能够降低心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作。作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。常用的药物有美托洛尔和比索洛尔。
（2）硝酸酯类药物
硝酸酯类药物能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。常用药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯。舌下含服或喷雾用硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。单硝酸异山梨酯属于长效硝酸酯药物，用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量，适宜慢性长期治疗，但不适宜治疗心绞痛急性发作。
硝酸酯类药物容易产生机体耐受，即应用一段时间，疗效降低甚至无效。每天需要留出一个空白期。白天给药，晚上停药，以保证长期有效。
（3）钙离子拮抗剂
此类药物包括地平类和非地平类（主要是维拉帕米和地尔硫卓）。
在缓解心绞痛症状方面，洛尔类较钙离子拮抗剂更有效。但对冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用洛尔类，此时钙离子拮抗剂 是首选药物。当稳定型心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙离子拮抗剂 时，可选择氨氯地平或非洛地平。
（4）代谢性药物
曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。常作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。
2预防心肌梗死，改善预后的药物
（1）阿司匹林
阿司匹林主要通过通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成发挥抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证均应服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75 ～ 150 mg/d，其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
（2）洛尔类
洛尔类不但能够减轻冠心病的症状，还能改善心肌梗死的预后。美托洛尔和比索洛尔都是常用的药物，阿替洛尔的作用没有得到临床证明。
（3）他汀类
他汀类药物不但能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管事件。还有延缓斑块进展、稳定斑块及抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C 的目标值应＜ 1.8 mmol/L。
（4）普利类/沙坦类
普利类/沙坦类除有效降压外，还具有心肾保护作用，可减少各类心血管事件的发生。对于稳定型心绞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用普利类。所有冠心病患者均能从普利类 治疗中获益。
冠心病的药物治疗时长期的，应用改善预后的药物，能够避免心肌梗死的发生，应用改善症状的药物，能够避免心绞痛的发作。两类药物应在医师指导下，根据患者的具体情况，合理应用。