栝楼薤白半夏汤合涤痰汤治疗胸痹痰浊闭阻证

一、栝楼薤白半夏汤

《金匮要略》卷上：栝楼薤白半夏汤

处方栝楼实1枚（捣）薤白12克 半夏12克白酒1升

功能主治通阳散结，祛痰宽胸。治胸痹，痰浊较甚，心痛彻背，不能安卧者。

用法用量上四味，同煮取400毫升，温服100毫升，一日三服。

备注本方即栝楼薤白白酒汤加半夏而成。半夏燥湿化痰，降逆散结；配以栝楼、薤白豁痰通阳，理气宽胸。用于胸痹痰浊壅盛，病情较重者。

摘录《金匮要略》卷上

《金匮》卷上：栝楼薤白半夏汤

别名瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白汤、瓜蒌半夏白酒汤

处方栝楼实1枚（捣），薤白3两，半夏半斤，白酒1斗。

功能主治胸痹不得卧，心痛彻背者。

用法用量瓜蒌薤白半夏汤（《济阳纲目》卷七十二）、瓜蒌薤白汤（《医醇剩义》卷四）、瓜篓半夏白酒汤（《医学金针》卷三）。

注意忌羊肉、饧。

各家论述①《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。②《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。

临床应用冠心病《福建中医》（1988；1：41）：张某，男，54岁，干部。初诊自述心窝部闷痛彻背伴短气，间歇性发作已半个月，常于饭后或劳累时诱发，每次2-3分钟，心电图提示心肌供血不足，诊断为冠心病心绞痛。舌质淡暗，黄白腻，脉细弦，证为气滞血瘀所致之胸痹。处方：栝楼，薤白、葛根、丹参15g，半夏、当归各10g，赤芍、桑寄生各12g，水煎服。每日1剂，连服5剂后症减，原方去葛根，加郁金10g、黄耆15g，连服30剂，随访半年胸痛未复发。

摘录《金匮》卷上

二、涤痰汤

明·方贤着《奇效良方》：涤痰汤

处方南星（姜制.二钱半） 半夏（汤洗七次.二钱半） 枳实（麸炒.二钱） 茯苓（去皮.二钱） 橘红（一钱半） 石菖蒲（一钱） 人参（一钱） 竹茹（七分） 甘草（半钱）

功能主治治中风痰迷心窍，舌强不能言。

用法用量上作一服，水二钟，生姜五片，煎至一钟。食后服。

摘录明·方贤着《奇效良方》

《奇效良方》卷一：涤痰汤

处方南星（姜制）半夏（汤洗七次）各2.5克 枳实（麸炒）茯苓（去皮）各6克 橘红4.5克 石菖蒲 人参各3克 竹茹2.1克 甘草1.5克

制法上作一服。

功能主治豁痰开窍。主中风，痰迷心窍，舌强不能言。

用法用量用水400毫升，加生姜5片，煎至200毫升，食后服。

摘录《奇效良方》卷一

《金鉴》卷四十五：涤痰汤

处方当归1两，茯苓4两，川芎7钱5分，白芍药1两，白术（土炒）1两，半夏（制）1两，香附米1两，陈皮1两，甘草1两。

功能主治妇人肥盛，不孕，以身中有脂膜闭塞子宫也。

用法用量上作10帖。每帖加生姜3片，水煎，送服涤痰丸。

摘录《金鉴》卷四十五

《寒温条辩》卷五：涤痰汤

处方栝楼（捣烂）5钱，胆星2钱，半夏2钱，橘红1钱5分，茯苓1钱，枳实（麸炒）1钱，黄芩1钱，黄连1钱，石菖蒲1钱，竹茹1钱，甘草（炙）5分，生姜3钱。

功能主治膈间痰闭，呃逆者。

用法用量水煎，温服。如痰闭呃甚者，用白矾1两，水2钟，煎1钟，入蜜3匙，少煎，温服即吐；如不吐，饮热水1小盏，未有不吐者，吐后呃即止。

摘录《寒温条辩》卷五

《麻症集成》卷四：涤痰汤

处方竹黄、明麻、枳实、橘红、胆星、菖蒲、竹茹、甘草。

功能主治风痰迷心窍，舌强不语。

摘录《麻症集成》卷四