知名中医汤汉先生：试谈古今医案存在的问题【一点资讯】

我们阅读古今医案，主要是从医案中吸取成功的经验，推动中医学术的发展，更好地为广大人民群众健康服务。但所有医案不可能都是完美无缺的，或多或少会存在一些问题。夏应堂先生在叙《全国名医验案正续编》时，已经提出当时流行的几种弊病，兹本其原意，略加补充，提出以供参考：

1.有的医家所写病案，专门在辞藻上讲究洒洒洋洋，一纸数百言，用以装饰自己学术门面，对病理、诊断、治法、处方，是否中肯，未加深究。甚则俪白妃青，徒骋文藻，罔顾真实。既有一二医家，倡之于前，更引起一般爱好古典文学的医生，附和于后，辗转相传，蔚为一种浮华失实的作风，此其一。

2.有的医家编写医案，以多为贵，以博为能，门门都有，科科俱通，形式上追求全品，见病就立，内容却十分庞杂，正如徐灵胎所说：像记流水账一样，要知道世上没有什么全才，在学术上各有专长，结果滥竽充数，杂凑成篇，此其二。

3.有的医家记录医案，喜虚张病情，扩大事实，以轻说重，以安说危，夸张治法，谬称效方，耸人听闻，好大喜功，脱离实际，此其三。

4.有的医家，胸无实学，专门集录医案，拾人牙慧，死搬硬套，不加思考，认为自己学有渊源，方有根据，愈则归功于己，死则推卸责任，甚至谰言满纸，此其四。

5.有的医家，病理不熟悉，诊断不清楚，叙述记载很模糊，对一般疾病，却认为是疑难大症，妄自发表，博人信任，形成小题大做，此其五。

6.有的医家，空谈理论，立法处方却无定见，书本理论不能结合临床实践，眼高手低，此其六。

7.有的医家记录医案，毫无创新，专门抄袭前人病例，改头换面，窃为己作，以冀抬高身价，并非从临床实际中得来，盗名欺世，此其七。

8.有的医家记录病案，专谈罕见的奇病隐疾，使用冷僻难觅的药物，创造奇巧的炮制方法，自谓不传之秘，矜奇夸异，使人将信将疑，即令临床遇到此种疾病，也难寻找此类药物来解决，形成纸上谈兵，此其八。

9.有的医案，是学生代替老师编辑的，缺乏严格的审查，优劣并采，恐人不信，傍识附注，赞美溢辞；或有始无终，只是一纸处方，很难观察疗效，以期图报老师教泽，此其九。

10.有的医案，本人编辑时，删去了原来不当的药物和理论，讳言过失，矫枉过正，涂粉抹脂，掩盖了本来面目，此其十。

见于一般医家未刊行的手稿较多，即使名家医案，虽经评选出版的有时也在所难免。试举数例，以为佐证：文藻失实的，有如《陈莲舫医案秘钞》中治光绪皇帝案；长篇大论的，如《张聿青医案》中龙宗师案；好大喜功的，如《程杏轩医案》中光墀单腹胀案；有法无方的，如《程杏轩医案》中吴春麓少君水火失济案（《洄溪医案》亦有之）；有方无法的，如《叶天士医案》中咳嗽门第一案；神谈无稽的，如《徐灵胎医案》中卢墟迮耕石案；图报老师的，如叶天士《临证指南医案》，为门人所辑，审核不严，良莠不分，早已有人言及，而华岫云按语，亦有阿私之处；冷僻药物的，如《全国名医验案》风淫病门中有头风害目案，内中有羊乌珠，乃羊的黑眼珠，这是不常用的药物。至于《怪病奇治》书中诸案，乃医林人士游戏笔墨，弊病虽多，间亦有可取之处。这些问题，名家医案中尚不能全免，何况一般病案，若一一校阅，其弊还不止此。我们阅读前人医案，必须慎重选择，以期达到实用的目的。