心慌、胸闷，伴乏力、头懵、头懵，中医用“经方”这样治【一点资讯】

女患者，66岁

初诊（2021-05-15）

主诉：间断心慌半月余，加重5天

现病史：患者半月前活动后出现心慌，伴胸闷，经休息后缓解，未予重视及治疗；

5天前，患者上述症状加重，于某三甲医院就诊，建议住院治疗，患者表示拒绝，遂予心电图检查，结果示：三度房室传导阻滞，交界性逸搏，心率43次/分，并予药物治疗（具体不详），患者服药后效果不佳；

3天前，患者心慌再次发作，于该三甲医院行心脏彩超示：主动脉瓣退行性改变；二尖瓣、主动脉瓣少量返流；左室舒张功能减低。

后于该三甲医院行心电图检查，结果示：三度房室阻滞；交界性逸搏心律，心率：40次/分。

今为求进一步治疗，遂来河南中医药大学第一附属医院朱翠玲教授处就诊，现症见：间断心慌、胸闷，伴乏力、头懵，口干，无口苦，纳差，眠浅，多梦易醒，大小便基本正常，舌质淡，苔白腻，脉沉无力。

既往史：高血压病史10年，规律口服氨氯地平片，血压控制在145/95mmHg。

中医诊断：心悸 心阳不振 心失所养

西医诊断：1、心律失常

三度房室阻滞

频发房早

偶发室早

交界性逸搏

2、高血压病3级 很高危

方药：

桂枝15g 白芍12g 龙骨15g 牡蛎15g

红参5g 黄芪20g 醋五味子12g麦冬15g

熟地黄15g 当归15g 茯苓18g 丹参15g

山楂20g 甘草6g

7剂水煎服 每日1剂 分2次

二诊：（2021-05-26）

患者自诉服药后心慌、胸闷得到明显减轻，乏力减，食欲好转，嗜睡，口干，但较前好转，心率仍较慢

桂枝15g 白芍10g 红参5g 黄芪20g

醋五味子12g麦冬10g熟地黄15g 当归15g

茯苓18g 丹参15g 山楂20g 淫羊藿15g

甘草6g

7剂 水煎服 每日1剂 分2次

三诊（2021-06-05）

患者心率65次/分，纳食香，乏力大减，睡眠得到明显改善，舌转为淡红色

桂枝15g 白芍10g 红参5g 黄芪20g

醋五味子12g麦冬10g熟地黄15g 当归15g

茯苓18g 丹参15g 山楂20g 淫羊藿9g

牛膝10g 甘草6g

10剂 水煎服 每日1剂 分2次

服药半月后，对患者进行电话回访，患者诉症状未再发作，心电图为窦性心律。因家在外地，患者暂不愿做动态心电图。

按语

患者间断心慌，结合心电图结果，心律失常诊断明确，中医诊断为心悸。患者舌质淡，脉迟无力，为心阳不振，口干，乏力，多梦，为心失所养。

朱翠玲教授综合考虑，辨证为：心阳不振 心失所养。故治疗应用“振奋心阳 养心安神”之法，方用“桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮”加减。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，此方重用龙骨、牡蛎为君，以达潜敛重镇之效，发挥收涩固脱之效，并配以温通心阳之要药桂枝，以温通心阳，养心安神；白芍酸苦微寒，敛阴和营，合桂枝固阴通阳；甘草归心脾经，能补益心气，合桂枝以温阳，且能补脾胃之虚，调补中气，使气血生化有源，弥补阴精耗损后之亏空。

《古方选注》曰：“桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、其义重取于龙牡之固涩，仍标之以桂甘者，该阴钝之药，不佐阳药不灵，故以龙骨、牡蛎之纯阴，须添桂枝、甘草之温阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火，镇固亡阳之机。”

在现代临床运用中，只要把握阴阳两虚之病机，可以针对临床各科疾病发挥重要作用。

生脉饮是祖国医学“益气复脉”的经典名方，红参补气，麦冬养阴，五味子收敛。张景岳提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，患者心阳不振，单用桂枝加龙骨牡蛎汤恐补阳之太过，发散之过甚，遂加生脉饮滋阴，使补阳不伤阴。二诊患者睡眠明显好转，但有嗜睡，故去重镇潜阳之龙骨牡蛎，加淫羊藿补肾壮阳，现代研究表明，生脉饮加淫羊藿可以有效改善患慢性心律失常的症状。三诊患者诸症明显缓解，心率明显增快，65次/分，心电图为窦性心律。

朱翠玲教授善用经方治疗各种疾病，辩证准确时一剂就有显效。《医宗金鉴》指出：“《伤寒论》、《金匮要略杂病论》为诚医宗之正派，启万事之法程，实医门之圣书也。”

专家名片

朱翠玲，河南中医药大学第一附属医院心脏中心心内四区主任、主任医师、教授，博士研究生导师；全国优秀中医临床人才；首届群众最满意的医生；世界中医药学会联合会仲景传承与创新专业委员会副秘书长；中华中医药学会心血管专业委员会常务委员；河南省中医药学会经方临床研究分会主任委员等学术兼职。师承多名国医大师和全国名老中医。擅长经方治疗心血管疾病及疑难杂症。长期从事临床一线工作三十几年，诊疗经验丰富。

（姜羽彤 整理）