首个MSTS/ASTRO/ASCO联合应用指南：治疗股骨转移癌和骨髓瘤

2020年，ASCO批准了首个联合肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)/美国放射肿瘤学协会(ASTRO)/ASCO关于股骨转移癌和骨髓瘤患者护理指南。指南建议是基于对1946年1月至2019年7月间发表的临床试验和观察性研究的系统评价以及临床经验。

指南建议涉及三种主要的治疗途径——使用骨保护剂、放射治疗和手术，旨在指导医学肿瘤学家、放射肿瘤学家和初级保健医师及时转诊。

骨保护剂的使用:

  • 由于转移性癌或多发性骨髓瘤患者的非劣性骨骼相关事件的预后和相似不良事件的发生率，唑来磷酸（zoledronic acid）的频率可减少至12周(与标准的4周间隔相比)。为了减少多发性骨髓瘤(强)患者的骨骼相关事件，可以考虑长期使用骨保护剂。

  • 如果转移性癌或多发性骨髓瘤伴随骨病变，无论肿瘤组织如何，如果认为有骨折风险，都应该考虑使用骨保护剂(共识)。

放射治疗:

  • 对于转移癌或多发性骨髓瘤病变的患者，根据影像学结果和病变相关疼痛（中度），认为股骨骨折风险增加的患者应考虑放疗。

  • 对于接受预防性股骨稳定治疗的患者，可考虑进行放射治疗，以改善其功能状态、减轻疼痛并减少进行其他干预的可能性（共识）。

  • 应考虑采用多级放疗而不是单级放疗，以减少股骨转移癌患者的骨折风险（中等）。

手术:

  • 选择最佳的手术重建方法时，外科医生应采用经过验证的方法估计患者的生存率。(共识)

  • 使用心脏血管治疗股骨颈骨折时,应使用长茎只有额外的病变患者股骨,因为它可能与较高的并发症。(共识)

  • 当股骨颈骨骨折采用半髋关节置换术治疗时，长柄只能用于股骨有其他损伤的患者，因为它可能带来更高的并发症发病率。（共识）

  • 对于股骨转移癌引起的病理性骨折患者，可考虑进行关节成形术。（局限）

  • 专家小组发现常规使用头髓内钉治疗骨干转移病变没有优势。(共识)

选择治疗前评估骨折风险

从医学肿瘤学家的角度来看，关键问题是哪些患者有骨折的风险，医学肿瘤学家可以通过哪些方式利用现有的治疗来改变这些风险，以及他们所接受的治疗可以改变多少风险。肿瘤学家确实认为放射治疗可以降低股骨骨折的风险……尽管事实上，几乎没有数据显示手术后放射治疗有什么好处，但由于风险相对较低，还是按照一致的建议在手术中使用放射疗法。

虽然放射疗法的好处还不是很明确，但有强有力的证据支持使用骨保护剂。从现有的证据推断，骨保护剂可以降低骨折的风险（似乎有隐含的证据表明）。其次，即使在间隔时间较短的情况下，降低风险似乎仍然有效。在临床实践中采纳这些建议，特别是减少骨保护剂的用量，将降低这些药物的相关毒性和不良事件的发生频率，从长期来看，对患者有益。

如果研究包含了骨骼骨折发生的部位的数据，而不是将其作为骨骼相关事件进行汇总，这将在未来极大地帮助患者和医生。

参考资料：

1. MSTS, ASTRO, ASCO: The treatment of metastatic carcinoma and myeloma of the femur: Clinical practice guideline. Available at http://msts.org/view/download.php/education/mbd-cpg-amended. Accessed October 13, 2020.

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