对一例半身麻痹的男性癔症的严重个案的观察（节选）

【说明】1886年10月15日，也就是他从巴黎回归大约六个月后，弗洛伊德在维也纳的'Gesellschaft der Aerzte'（医学会）宣读了一篇论文，题目为“Ober mannliche Hysterie”（论男性癔症）。尽管有关报告出现在维也纳医学期刊中，例如在维也纳， MED。Wochenschr。（医学周刊），  36（43），第1444 - 6页（1886年10月23日），但本文的文本仍未保留下来。Ernest Jones（1953,252）也简要总结了这一点。弗洛伊德自己在他的自传研究  （1925a？），  标准编辑中讲述了这个场合，说这篇论文没有被接受，Meynert向弗洛伊德提出挑战，要求在学会面前给出一个男性歇斯底里的案例。由于总医院各部门的高级医师拒绝让他使用他们的材料，他在寻找一个个案上遇到了一些困难。最后，在一位年轻的喉科医生的帮助下，他在其他地方找到了一位合适的病人，于1886年11月26日将他送到了'Gesellschaft der Aerzte'（医学会）之前。弗洛伊德和他的朋友Konig-stein博士证实了这一案例。眼科医生，曾检查过患者的眼部症状。后者的论文印在了  Wochenschrift《周刊》上 比弗洛伊德发布的文章晚了一个星期– 即12月11日（1674-6期）上。弗洛伊德告诉我们，本文比之前的那篇获得了更好的接受，但未能引发起人们的兴趣。

可以看出，论文的大部分内容都是关于歇斯底里的生理现象，而且处于沙可对这种状况的态度的特征的线条上。只有一些非常轻微的迹象表明是对心理因素感兴趣。

总而言之，本文是弗洛伊德为了捍卫自己的立场，而在该学会做这样的一次汇报的。

对一例半身麻痹的男性癔症的严重个案的观察

作者：弗洛伊德

选自：弗洛伊德文集第一卷

先生们， -当10月15日有幸要求你们注意沙可教授近期在男性歇斯底里症领域的工作时，我受到了我尊敬的老师Meynert教授的挑战，让我向学会提出一些案例。其中歇斯底里的躯体指征 - 沙可描述这种神经症的“歇斯底里的伤痕” - 可以从明显的标记形式上观察到。我今天正在迎接这一挑战，这是事实，但就我所掌握的临床材料所允许而言 - 通过在你们面前呈现一个歇斯底里的男人，他表现出半身麻痹的症状，几乎被描述为最高等级的病患状况。在开始我的演示之前，我只会说我远没有想到我向你们展示的是一个罕见或特殊的案例。反之，对于这名患者，我要感谢von Beregszaszy医生的善意，他将病人送到我那里以确认他的诊断。患者是一位29岁的雕刻师，August P.，现在在你们的面前：一个聪明的人，他很乐意为我的检查做好准备，并希望早日康复。

请允许我首先介绍一下他的家族历史和他的人生故事。患者的父亲在48岁时死于肾炎; 他是一个严重的酒鬼，一个脾气暴躁的男人。他的母亲在46岁时死于肺结核。据说她早年头痛得多; 患者对抽搐或任何此类疾病的发作无话可说。这对夫妇是六个儿子的父母，他们中的第一个过着不正常的生活，并受梅毒性脑病的痛苦。第二个儿子对我们特别感兴趣; 他参与了他弟弟患病的病因，似乎自己也是一个癔症患者。因为他告诉我们的病人，他曾遭受抽搐的发作; 而且，奇怪的巧合，就在这一天，我遇到了一位柏林同事，他在疾病期间在柏林治疗了这位兄弟，并诊断出他患有歇斯底里症 - 这种诊断也在那里的一家医院得到了证实。第三个儿子是军队的逃兵，从此消失不见了; 第四个和第五个孩子在很小的时候就死了，最后一个则是我们的病人。

我们的病人在他的童年时期正常发育，他从未患过婴儿痉挛并且经历了通常的儿童疾病。在他的第八年，他不幸在街上被车碾过; 他的右耳鼓破裂，右耳听力受到永久性损伤，他患病持续了几个月，在此期间他经常遭受痉挛，其性质不再适应有可能发现今天。这些适应持续了大约两年。对于这次事故，可以追溯到患者声称在学校取得的进步中注意到的轻微的智力迟钝问题，并且当他因任何原因不适时都会感到眩晕。后来，他完成了他的学业，在他父母去世后，他是一名雕刻师的学徒; 对于他的性格而言，他非常赞赏他作为同一位大师，并在那里做了十年的熟练工。他将自己描绘成一个人，他的思想完全想要以他熟练的工艺趋向完美，为此目的，他在阅读和绘画方面做了大量的工作，并且拒绝了他自己的所有社交和所有娱乐活动。他不得不对自己和他的野心进行大量反思，并且这样做经常陷入一种兴奋的思想状态，他对自己的心理健康感到震惊; 他的睡眠经常被打扰，他的久坐生活方式使他的消化能力减慢了。他在过去的九年中都有心悸了; 但除此之外，他健康的时候，从不打断他的工作。

他现在的病可以追溯到三年前。那时，他与他的狡猾的兄弟陷入了争执，他拒绝偿还他借给他的一笔钱。他的兄弟威胁要刺伤他并用刀向他跑去。这让病人陷入难以形容的恐惧之中; 他觉得脑袋里响起声音，仿佛它会爆裂; 他匆匆赶回家，却无法说出他是怎么到达那里的，他在门前昏迷倒地。据报道，事后两个小时他发生了最剧烈的痉挛，并在与他的兄弟一起讲话。当他醒来时，他感到非常虚弱; 在接下来的六个星期里，他遭受了剧烈的左侧头痛和颅内压迫。他身体左半边的感觉似乎改变了，他的眼睛很容易疲倦，他很快又重新开始工作了。随着一些振荡，他的状况保持这样三年，直到七周前，一场新的刺激带来了更糟糕的变化。这个病人被一名女子指控盗窃，导致有剧烈心悸，被压抑了大约两周，他想到了自杀，同时左侧肢体发生了相当严重的震颤。

他的左半身感觉好像受到轻微中风的影响; 他的眼睛变得非常虚弱，经常让他看到一切都是灰色的; 他的睡眠被可怕的幻影和他认为自己从高处坠落的梦所打断了; 疼痛始于喉咙左侧，左腹股沟，骶骨区和其他区域; 他的肚子往往感觉“好像被炸过了”，他发现自己不得不停止工作。所有这些症状的进一步恶化可以追溯到上周。

此外，患者如果走路一段时间，左膝和左脚底会出现剧烈疼痛; 他的喉咙里有一种奇特的感觉，就好像他的舌头被栓了起来一样，他经常在他的耳边听到唱歌。他的病情使他的记忆受损，但对早期事件有好处。三年来，抽搐的发作重复了六到九次; 但大多数都非常轻微;     去年8月的一次袭击伴随着相当严重的“震动”。

而现在要考虑这个患者 – 是一个中等强大发展的相当苍白的人。除了沉闷的心音之外，他的内脏器官的检查显示没有任何病态。如果我按压左侧眶上，眶下神经的出口点，患者会转过头，表现为剧烈疼痛。因此，我们可以假设，左三叉神经的神经有病变。颅穹顶也很容易受到左半部打击声的影响。然而，头部左半部分的皮肤表现与我们的预期完全不同：它对任何类型的刺激都完全不敏感。

在我看来，特别感兴趣的是分析患者在其麻痹的肢体中表现出的运动障碍。我认为这些运动障碍完全归因于感觉缺失。例如，他的左臂肯定没有瘫痪。瘫痪的手臂要么瘫痪，要么在强迫位置会被绷紧。除此之外，如果我绷住患者的眼睛，他的左臂仍保持在之前所占据的位置。移动性的干扰是可变的，这取决于几个条件。起初，那些注意到患者用双手脱衣服以及如何用左手的手指去闭合左鼻孔的人，是不会形成任何严重的运动障碍的印象的。在仔细观察时，将发现左臂，特别是手指，移动得更慢，可用的技能更少，好像它们是僵硬的，并且有轻微的震颤。但是，每一个动作，即使是最复杂的动作，都是会被执行的，如果患者的注意力从运动器官转移并且仅仅针对运动的目的，则总是如此这般。

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如果我告诉他用他的左臂进行单独的动作而没有任何更多的目标 - 例如，当他用眼睛跟随运动时弯曲他的手臂在肘关节处，则完全不同。在那种情况下，他的左臂看起来比以前更加抑制，运动在非常缓慢，不完全，在不同的阶段进行，好像有一个很大的阻力被克服，并伴随着一个活泼的震颤。在这些情况下，手指的动作非常弱。如果期望他以闭着的眼睛进行单独的运动，则表现出第三种运动干扰和最严重的运动。肯定的是，对于绝对感觉缺失的肢体，会产生一些结果，正如你们所见到的，转移注意力和外部发生的影响适用于左腿上。今天几乎有一个小时，病人快速地沿着街道走在街上，走路时没有看着他的脚。而我所能注意到的是，他把左脚向下转向外侧并且经常将它拖到地上。³⁰  但是如果我 命令他走路，那么他必须用他的眼睛跟随麻痹的腿的每一个动作，并且运动缓慢且不确定地走动起来并很快使他疲惫不堪。转移注意力和外部发生的影响适用于左腿上。今天几乎有一个小时，病人快速地沿着街道走在街上，走路时没有看着他的脚。而我所能注意到的是，他把左脚向下转向外侧并且经常将它拖到地上。 但是如果我 命令他走路，那么他必须用他的眼睛跟随麻痹的腿的每一个动作，并且运动缓慢且不确定地走动起来并很快使他疲惫不堪。

转移注意力和外部发生的影响适用于左腿上。今天几乎有一个小时，病人快速地沿着街道走在街上，走路时没有看着他的脚。而我所能注意到的是，他把左脚向下转向外侧并且经常将它拖到地上。³⁰  但是如果我 命令他走路，那么他必须用他的眼睛跟随麻痹的腿的每一个动作，并且运动缓慢且不确定地走动起来并很快使他疲惫不堪。

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