达叔走了，远离肝癌我们能做点什么？
近日，香港著名演员“达叔”吴孟达以及近年崛起的音乐怪才赵英俊，都因肝癌离世。
他们的离世令众人惋惜不已，同时再次向大家敲响了健康的警钟。
为何肝癌往往一查出来就是晚期？
肝癌早期诊断有哪些方法？
预防肝癌我们能做点什么？
你对肝癌了解多少
常被“晚发现”的肝癌其实并不是一类大家陌生的疾病。
肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌。顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自己产生的，而转移性肝癌就是其他部位肿瘤转移到肝上的。
前文所提到的两位演艺界知名人士所患的就是原发性肝癌。
原发性肝癌又可详细分为肝细胞来源的肝细胞癌和胆管细胞来源的肝内胆管细胞癌。
我国是肝细胞癌的发病大国，占据全球肝细胞癌新患病例数的一半以上。
在十余年前，肝细胞癌基本就是原发性肝癌的代名词。发病率高的根本原因就是乙肝患者较多，至少十分之一的人群是乙肝病毒携带者。
同时，我国也是“酒文化”大国，在潇洒的推杯换盏中，也加速了乙肝病毒对于人体的侵蚀。说得通俗一点，可以理解为“乙肝配酒，说走就走”。
在80年代乙肝疫苗的大规模普及之后，乙肝病毒携带率大幅下降。伴随而来的就是近年来肝细胞癌发病的逐步下降。
在门诊中，我们能够明显感觉到肝细胞癌患者的减少。
原发性肝癌中另一种类型肝内胆管细胞癌比例近年来则缓慢上升。这一类过去的“小众”肿瘤其实恶性程度更高、发展速度较快、远期生存更低。目前在临床实践中成为了诊治重点。
为何往往一发现就是晚期
肝癌往往一发现就是晚期，因此被称为“沉默的杀手”。
肝癌的早期表现很不典型。患者临床表现为肝区不适、乏力、消瘦等症状，往往容易被忽视，一经发现，大多为中晚期。
首先，肝脏是一个实质性器官，缺乏痛觉神经，所以肝脏不大会感觉疼痛不适。只有当肿瘤不断生长，侵犯肝包膜或者周围器官时才引起疼痛不适，但是此时往往处于肿瘤晚期了。
其次，肝脏是人体再生与代偿能力最强的器官，所以肿瘤在肝脏上长得很大时，部分病人的肝功能往往还是正常的。这样病人就容易放松警惕，认为肝功能是正常的。实际上，此时肝肿瘤正在疯狂地生长。
发现时已是晚期了怎么办
近年来肝细胞癌治疗方面的突破层出不穷，各种新药的不断研发上市；以外科治疗为核心的综合治疗，包括介入，射频，靶向、免疫治疗等等，为肝细胞癌的治疗增加了许多可能性。
无法切除的肝细胞癌患者通过综合治疗转化为可切除，甚至有患者通过有效地综合治疗达到完全缓解。意思就是在片子上完全看不到肿瘤，肿瘤消失了。
只要患者不是因为长期的肝硬化导致身体一般情况的极大恶化或者肿瘤太过进展导致肝功能极差，能够有机会接受合适的治疗，是有机会获得长期生存的。
基于大规模国人肝内胆管细胞癌突变谱的成功绘制，肝内胆管细胞癌的治疗也在临床实践中寻找到了有效的联合治疗方案，治疗效果大大提高。
肝癌早期诊断有哪些方法
针对性的常规诊断是早期发现肝癌的关键。
以下情况需要高度怀疑肝癌：当肝功能检查发现甲胎蛋白（AFP）≥400μg/L时；或者AFP≥200μg/L，持续两个月以上；或者AFP持续升高。
超声造影、增强CT与磁共振成像（MRI）为最重要的影像检查方法，用于肝癌的常规诊断。
如果肝脏肿块大于两厘米，那么只要有1个影像学检查呈现典型的“快进快出”的影像学特征就可以确诊；如果肝脏肿块大于1厘米，那么只要有两个影像学检查呈现典型的“快进快出”的影像学特征就可以确诊；对于更小的肿块目前我们可以在磁共振中使用一种肝胆特异性造影剂来加以确诊。
需要指出的是，正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）不一定能诊断出早期肝癌，其更大的作用在于发现是否有转移病灶，所以肝癌的早期诊断不能依赖于PET-CT。
为什么高危人群要定期筛查
早预防、早筛查、早诊断、早治疗，是战胜肝癌的关键。
由于肝癌早期没有特异性的症状，因此对于肝癌高危人群的的门诊定期检查与随访显得尤为重要。
所谓高危人群是指有肝炎病毒感染（乙肝、丙肝病毒），长期饮酒，重度脂肪肝，有肝癌家族病史、合并糖尿病，以及年龄超过40岁以上的。
由于肝癌的隐匿性生长，高危人群至少每半年要进行定期检查。检查项目包括乙肝DNA定量、血常规、甲胎蛋白、肝功能以及腹部超声等，以期最大限度早期发现肝脏的恶性肿瘤。
早期肝癌一经确诊，建议尽早通过外科手术，以获得根治性治疗。早期肝癌仅接受外科切除即有可能获得治愈的机会。
小于3厘米的为小肝癌，切除后5年生存率甚至能够达到50%～60%。
另外，乙肝患者一定要定期检查乙肝DNA，遵医嘱服用抗病毒药。因为有规律的抗病毒治疗也是预防肝癌的重要组成部分。
肝癌是一个可防的癌症
肝癌是一个可以预防的癌症。日常生活中，预防肝癌可从以下几个方式入手。
01
接种乙肝疫苗
使用肝炎疫苗预防肝炎是预防肝癌的重要途径之一。2002年，中国将乙肝疫苗正式纳入免疫规划。
02
别长期大量饮用烈性白酒
这是因为乙醇转换为乙醛后，可促使肝脏发生肝硬化，进而进展为肝癌。
03
避免脂肪肝
由于脂肪肝也会导致肝癌，因此要控制饮食，控制高脂肪、高胆固醇、高油脂的食物的摄入，避免脂肪肝。同时，每天要保证适度的体育锻炼。
04
防止癌从口入，不吃霉变食物
发霉的食物含有黄曲霉素，而黄曲霉素是致癌的一个重要原因。
总而言之，对于无论是原发性还是转移性的各类肝癌来说，没有发生的，要尽量保证良好的生活习惯，预防其发生。而发生了，则尽量能够早期发现，早期治疗，以较小的代价获得良好的疗效。而发现时如果已经是晚期了，也不要灰心绝望，接受肿瘤专业诊治中心的规范化、精准化治疗，依然能够有治愈的希望。
作者|复旦大学附属肿瘤医院主任医师 王鲁
复旦大学附属肿瘤医院副主任医师 毛岸荣
复旦大学附属肿瘤医院主治医师 周嘉敏
审稿|国家健康科普专家库专家
河南省肿瘤医院主任医师 陈小兵
策划|谭嘉
编辑|刘洋