有趣病例47：肺结核血压低，一定要知道这个病因
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南 孙丹雄
命运赋
人生在世，富贵不可尽用，贫贱不可自欺！
血压低的原因很多：
1.血亏：血容量不足！
2.心弱：心脏不好！
3.炎症：感染性休克！
4.花容失色：长得漂亮的女生被吓得花容失色，属于神经源性休克。
5.过敏：离我远点，我对你过敏，会过敏性休克！
6.体弱：林黛玉这种，就是弱不禁风的正常血压偏低！
你听说过肺结核感染性休克吗？你听说过结核脓毒血症吗？
结核很少很少很少引起感染性休克，肺结核患者血压降低，要怎么考虑？
01
中年人，高热两周！
什么情况？
02
come on
03
纵隔淋巴结无明显肿大，进一步支持肺结核，不支持肿瘤！
04 低血压
然而，病人莫名其妙的出现低血压！
最低到75/45mmHg！
补液治疗，无明显好转！
病人一般情况可，不像感染性休克的病人！
就像单纯的血压低！
出现低血压后数日，也没有伴随肾功能衰竭！
05 为什么？
回到从前！
单纯的结核，极少引起感染性休克！合并细菌性肺炎，则有可能！
但是，病人没有合并细菌感染的依据！
06
抗结核治疗
抗结核治疗，体温下降！
为什么低血压？
07
08 肿么啦？
肾上腺肿么啦？
肾上腺肿大了！
肾上腺还钙化了！
肾上腺结核，导致肾上腺功能不全，从而导致低血压！
皮质醇不足，促肾上腺皮质激素就要反馈升高！
多巴胺，或者去甲肾上腺素等，升血压！
补充氢化可的松！
血压逐渐恢复正常！
09 顽固的低血压
查到一篇文献，肾上腺结核、顽固性低血压、肾上腺皮质功能不全，住院大约50天，补充糖皮质激素+抗结核+升压药，血压才慢慢恢复正常出院。
陈文灯, 吴书香, 邱跃灵. 肾上腺结核1例报告[J]. 临床肺科杂志, 2017, 022(006):1153-1155.
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