说肌 | 冈下肌
肌肌复肌肌，今天说冈下肌。
这是新栏目《说肌》的第一篇，我打算花段时间将身体一些重要的肌肉都给过一遍。
肌肉解剖的重要性自不必多说了，一位针灸医生，如果“手无缚鸡（肌）之力”，临床就会经常碰壁。
冈下肌起于冈下窝，附着在肱骨大结节，我相信这些大家都知道的，再讲这些起止点解剖就没意思了，所以，解剖部分就忽略掉了。
冈下肌，他其实还有一位小弟，叫小圆肌。冈下肌体型相对大些，因此它是大哥，小圆肌相对小些，做小弟。
这两块肌肉都附着在肱骨的大结节，平时两哥们的工作都是外旋肩关节。
哥俩感情虽好，但不是同一个妈生的，它们是同父异母的兄弟。
为什么？
看看冈下肌和小圆肌的家庭解剖背景，冈下肌的妈妈是肩胛上神经，小圆肌的母亲是腋神经。它们有同一个爸爸，就是共同来自C5,C6颈神经。
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交待完冈下肌的家庭背景，再看看它的临床治疗应用。
1
肩前疼痛冈下求
冈下肌在中医穴位的代名词是“天宗穴”。天宗穴基本位于冈下肌肌腹的正中，往往在此处可以触及到紧张的冈下肌肌腹并可产生明显的酸胀感。
临床上，冈下肌最常见的问题，不是引起天宗穴周围的不适，而是引发肩关节前部的疼痛，这种疼痛通常像在关节里面，位于三角肌前束和肱骨结节间沟的触痛往往容易被误诊为“肱二头肌长头肌腱炎”。
我们知道冈下肌是一块很“狡猾”的肌肉，它很不老实，因此，很少人会感觉冈下肌自身的疼痛，而总是感觉疼痛在肩部前面和侧面，所以通常会忽略冈下肌才是这些疼痛的根源。
因此，记住一句话，“肩前疼痛冈下求”，临床遇到肱二头肌长头肌腱炎，三角肌前束疼痛，喙突附近压痛明显等情况，麻烦你先去考虑冈下肌，再回头琢磨局部的问题。
你也可以理解为这是中医的前病后治，但是真正的原因还是归根于冈下肌本身病了，而不是前病，前面痛只是表象而已。12月3日河南新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班←点击查看
2
网球肘痛冈下求
第二句话，“网球肘痛冈下求”。
网球肘，即肱骨外上髁炎，C6颈神经的区域就覆盖肱骨外上髁。
当冈下肌因急性损伤或长时间牵拉而导致劳损，发生肌肉痉挛，或冈下肌的爸爸C5,C6颈神经根受刺激。在这种病理的基础上，反复地用力伸腕或屈伸肘关节，则可反射性引起前臂桡背侧的牵涉症状。
查阅文献，发现也有人专门用局部按揉冈下肌配合复位颈椎的方法治疗网球肘，据文献所说，临床效果不错。
因此，临床上遇到网球肘搞不定的时候，麻烦你去考虑一下冈下肌。
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3
旋臂疼痛冈下求
第三句话，“旋臂疼痛冈下求”
冈下肌不仅仅引起肩部、手臂无力和僵硬，还会引起手臂内旋和外旋受限制。
进一步可能导致手臂向各个方向的伸展都会出现困难。
当手臂向身体后方需要旋转时，旋腕疼痛或手臂旋转受限的话，手就不能够到背部，这样脱衣服会出现困难，或女生无法解文胸后面扣子。
因此，临床遇到无论旋腕疼痛还是手臂旋转受限，麻烦你先去考虑冈下肌。
4
总结
最后，多唠叨几句。
在中医经络理论，冈下肌应该属于小肠经的管辖区域，著名的“天宗穴”也在其中，因此症状按套路出牌也该出现在小肠经的循行路线上。
但有没有发现，冈下肌症状出现的位置（肩前痛，网球肘，腕关节旋前痛），多都在大肠经与肺经的区域。
这是不是和传统的中医理论冲突了？
在我看来，其实并没有冲突，我认为这是拓展了天宗穴（冈下肌）的临床应用。
临床的确也会遇到小肠经循行线上的疼痛，用天宗穴可以解决，这是传统的经络理论。石家庄●12月4日 | 郝万山教授伤寒私塾班，提前报名大礼包！←点击查看
而肺经，大肠经是C5,C6颈神经分布的区域，因此，冈下肌的痉挛可以反射性引起肺经与大肠经循行路线上的牵涉症状，这是现代的脊神经分布理论。
可以将自己的手腕旋前旋后，体会一下。
当腕关节旋前，用的是肺经与大肠经的力线，而腕关节旋后用的是小肠经的力线。这三条经络都是和冈下肌有关，因此，临床上遇到旋腕或前臂旋转疼痛受限，麻烦你也先去考虑一下冈下肌。
《郝万山亲授伤寒》系列课程
——课程介绍——
2019年11月，首都国医名师郝万山教授再次隆重出山，《郝万山亲授伤寒》系列课程共分为3期。这将是郝万山教授首次以线下面授的形式，为大家精讲《伤寒论》全本内容！前两期课程，场场爆满。
—郝万山—
北京中医药大学教授，博士生导师，全国第六批老中医药专家，著 名中医学家。国家中医药管理局全国优秀中医临床人才研究项目专家委员会成员及优秀指导教师、中医经典著作全国示范教学《伤寒论》主讲人。
——课程特色——
广州中医药大学李教授说：“郝万山教授讲的《伤寒论》是无法超越的”。因为只有郝万山老师的课程，能解决中医人学习《伤寒论》的三大难题！
1、 轻松理解《伤寒论》原文
郝万山教授参考了上千部典籍、名家医案与注解，引经据典。才将《伤寒论》每一个字都解释清楚，还原经典。这是常人无法想象的浩大工程！
在课程中，郝教授还结合了许多临床医案，用浅显易懂的语言为大家讲解，让你轻松理解《伤寒论》。
2、 精确理解《伤寒论》中的疾病演变过程
无论是太阳到厥阴的哪一经，无论是哪个条文，郝教授都用自己亲身经历的故事、病例进行讲授，这场景如电视剧一般，鲜活地呈现在你眼前！
听过课的学员们都说郝教授主讲的《伤寒论》课程是唯一能让所有人都听懂的上到临床多年的资深中医下到初读经典的小白皆可醍醐灌顶，有所收获
我们之所以幸运，是因为站在了巨人的肩膀上！
3、 真正学到临床中医技术
课程中还会请到经验丰富的中医外治临床大咖，结合自己临床经历，讲授中医外治技术在临床常见病的特色运用，让学员们实现“内外兼修”的学习效果。
——课程安排——
——往期回顾——
这位学员用郝万山老师教的方法，治好了两例抑郁症患者——全身乏力、生无可恋、频繁有自杀行为，治疗一个月，就重新变得性格开朗、面色喜悦、心境舒展！
一剂治愈62岁老人的气喘憋闷，两服药治好孩子外婆的顽固性口腔溃疡……他不禁感叹：经方太好玩了！达到这种境界，你也可以！
郝教授告诫每一位学员：“要熟读经典，多临证，问道明师，有悟性。”
郝教授强调，要把中医学好，基本功是关键，不仅要牢牢背诵基础知识，还要常复习诵读，到临症那一刻，才能信手拈来。
“古之学者必有师。师者，所以传道、授业、解惑也。”正是郝万山教授一生都在做的事情。
——适合人群——
中医医生、中医基层从业者，对经方兴趣深厚、想要通过学习提高临床水平的人群。
理解和运用《伤寒论》有困难、无法体验“方证对应、效如桴鼓”的人群。
虽具备一定《伤寒论》基础，但临床遇到疾病仍然毫无思路、用不出来的人群。
——开课信息——
《郝万山亲授伤寒》系列课程
开课时间：2020年12月4日-12月6日 （3日报道）
上课地点：石家庄
课程学费：2980元（提前报名大礼包：送郝万山最新录制的内科病全集+签名赠书+内部教程+单独合影）
石学敏院士醒脑开窍针刺法第40期
01.
学习方向
为大力推动祖国中医事业发展，特举办《工程院院士石学敏国医大师“醒脑开窍针法”培训班》，培训班主旨：传承、弘扬；意在传承国医名家学术思想，普及“醒脑开窍”针法成果，提升中医针灸专业人员掌握针灸医学治疗心脑血管性疾病及相关并发症技术，提高针灸专业骨干水平的服务能力使中国广大老百姓的健康梦落到实处。
02.
醒脑开窍针刺法简介
石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法治疗中风病取得显著疗效，他率先提出针刺手法量学理论，使传统针刺手法向规范化、剂量化、标准化发展；他提出治疗中风病的“石氏中风单元疗法”，开发研制了丹芪偏瘫胶囊和脑血栓片两个国药准字号中成药，使中风病的治疗形成系列，显著提高了临床疗效。
醒脑针刺法主要作用是保存最大量的脑细胞，使萎缩变性的细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。醒脑开窍针刺法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
03.
学校简介
青岛市李沧区石学敏中医培训学校坐落于李沧区金水路68号，该校依托于石学敏院士独创的“醒脑开窍”针刺法创立，由石学敏、卞金玲、杜宇征、戴晓矞等中医专家进行现场讲座，并以理论实操相结合为广大学员授课，至今为中医针灸行业输送人才万余人，学校以弘扬国粹精神，传承中医文化为教学目的一所院校。
04.
授课老师介绍
石学敏
中国工程院院士，第二届国医大师。石学敏教授自20世纪60年代开始潜心研究中风病的临床治疗，于20世纪70年代初创立了“醒脑开窍针刺法”治疗中风病，开创了现代针灸治疗脑血管疾病的先河，救人无数。
卞金玲
国医大师石学敏院士学术第一继承人，从事针灸专业44余年，主要特长为针灸治疗心脑血管病、周围神经损伤等疾患。在针刺治疗神经系统、骨关节系统、消化系统疾病、椎动脉型颈椎病、以及各种痛症，颇有专长；尤其在治疗脑梗塞、高血压、脑出血、脑供血不足、面瘫、颈椎病和针刺止痛等临床经验丰富，疗效显著。曾赴德国、日本等国，进行医疗、教学工作。同时也是世界中医药联合会外治法操作安全专业委员会副会长，天津中医药大学第一附属医院针灸特需病房专家，主任医师、教授、硕士研究生导师，天津市干部保健处特聘专家，天津市针灸学会常务理事。
杜宇征
主任医师，专病治疗特长：从事中医针灸临床近20年，擅长中西医结合治疗脑梗死、脑出血等急、慢性中枢神经系统疾患；颈、腰椎疾患；面神经麻痹；三叉神经痛；带状疱疹；肩周炎及各种疼痛疾病。科研、教学及发表学术论文著作情况：参加多项科研、教学工作，负责留学生、研究生、本科生的临床带教工作。
戴晓矞
主任医师，从医时间13年，擅长治疗脑血管病：脑出血、脑梗塞、假球麻痹、椎基底动脉供血不足、TIA、脑外伤等。高血压，高脂血症，面瘫，面肌痉挛，顽固性呃逆。脊柱关节病：颈、胸、腰椎疾患。消化系统疾病：胆囊炎、胆结石、胃炎、结肠炎。眩晕，神经性血管性头痛，三叉神经痛，风湿、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，神经损伤。心悸，痛经，肥胖症，痿症，癫痫，舞蹈病，抽动症等。
05.
课程内容
“醒脑开窍”针法特色
01简单：全身主要取穴仅60多个，辩证灵活，取穴精少。
02易学：以面代穴，零基础即可操作。
03无痛：针刺选用普通毫针，基本无痛。
04安全：取穴多在四肢，简便安全，疗效显著。
05特效：立竿见影，秒杀疼痛。
06列举：7分钟降血压（现场测量），5分钟缓解心绞痛，5-7分钟急救脑中风。